干酪性肺结核误诊为金黄色葡萄球菌肺炎一例

时间 : 2009-12-03 00:12:32 来源：www.chemdrug.com

[摘要]

病例：患儿胡某，女，7个月，发热，咳嗽一个半月余。该忠儿一个月前出现发热，流涕，咳嗽，体温39％左右。到当地医院就诊。支原体咽拭子检查阳性，胸部正位片（见封四图1），诊断为支原体感染，用红霉素治疗1W不见好

【文　摘】病例：患儿胡某，女，7个月，发热，咳嗽一个半月余。该忠儿一个月前出现发热，流涕，咳嗽，体温39％左右。到当地医院就诊。支原体咽拭子检查阳性，胸部正位片（见封四图1），诊断为支原体感染，用红霉素治疗1W不见好转即到当地上级医院诊治。入院后查血RtWBC68×10^9／L。胸片示右肺中叶实变。诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，给予泰能，万古霉素治疗，血培养阴性，半个月后不见好转到外省医院诊治，查血RtWBC46×10^9／L，胸片示右肺中叶实变影（见封四图2），胸部CT示右肺中叶实变（见封四图3），PPD阴性，给以铃兰欣，更昔洛韦治疗，病情不见好转来我院，入院后查体KT38．7℃，P126次／min，R30次／min，意识清，精神不振，轻度贫血外观。周身皮肤未见皮疹及出血点，颈部淋巴结肿大如蚕豆至鸡蛋黄大小质中，囟门平，不紧张，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。睑结膜无苍白及黄染，咽部充血，心音有力，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音明显减弱，叩诊浊音，语颤略曾慢。腹软，肝肋下，2cm，质软，未触及包块及移动性浊音，神经系统检查未见异常变化，支原体抗体阴性，PPD试验强阳性，复查患儿胸部正位片仍示右肺中叶实变性炎症改变（见封四图4）。详细追问病史，生后接种过卡介苗，患儿家族中其爷爷有结核病史，自称早已治愈，结果拍胸片报告其爷爷为浸润空洞型肺结核（见封四图5）。与小儿密切接触。立即诊断为小儿酪性肺炎。给与雷米封，利福平，吡嗪酰胺治疗，病情好转，出院随诊治疗。