近端肾小管性酸中毒|

时间 : 2009-12-03 22:53:27 来源：www.yongyao.net

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[摘要]

因远端肾小管管腔与管周液之间氢离子（H+）梯度建立障碍和（或）近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO-3）重吸收障碍而引起的酸中毒即为肾小管性酸中毒（RTA）部分患者虽已有肾小管酸化功能障碍但临床尚无酸中毒表现此时则

因远端肾小管管腔与管周液之间氢离子（H+）梯度建立障碍，和（或）近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO-3）重吸收障碍而引起的酸中毒，即为肾小管性酸中毒（RTA）。部分患者虽已有肾小管酸化功能障碍，但临床尚无酸中毒表现，此时则称为不完全性RTA。

依据病变部位及发病机制的不同，RTA常被分为4型，现简述如下。

2近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）

【病因与发病机制】

近端RTA的病因也可分为原发性及继发性两大类，前者常与遗传相关；后者致疾病很多，它们能通过损害肾小管肾间质诱发本病。近端RTA常伴发复合性近端肾小管功能缺陷，构成Fanconi综合征。

【诊断要点】

常发病于幼年期，可致儿童生长发育迟缓。与远端RTA比较它有如下特点：①均表现为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，但患者尿中HCO-3增多，尿滴定酸及NH+4正常，由于尿液仍能在远端肾小管酸化，故尿pH常在55以下；②低血钾常较明显，但低血钙及低血磷远比远端RTA轻，极少出现肾结石及肾钙化；RTA并发肾性糖尿、氨基酸尿及磷酸盐尿时，提示已并发Fanconi综合征。

本型RTA能进行病因治疗者应予治疗。纠正酸中毒及补充钾盐与治疗远端RTA相似，但碳酸氢钠用量要大（6～12g/d）。重症病例尚应服氢氯噻嗪，进低钠饮食，减少细胞外容积，促进肾小管对HCO-3重吸收。

3混合型肾小管性酸中毒（Ⅲ型）

混合型RTA患者远端及近端RTA表现均存在，尿中可滴定酸及NH＋4减少，HCO-3增多，临床症状常较重。治疗与远端及近端RTA治疗相同。（2006.06.30）

来源：《实用社区医师手册》