HIV感染致进行性多灶性白质脑病1例

时间 : 2009-12-03 23:36:08 来源：www.qqyy.com

[摘要]

本文介绍HIV感染致进行性多灶性白质脑病1例的简单病历。患者,女,32岁。主因反复呕吐40余天,加重伴言语不清1周入院。患者入院前40 d在搬运货物时突然出现呕吐, 为胃内容物,呈非喷射性,伴有心悸、胸闷,无头痛、视物旋

患者,女,32岁。主因反复呕吐40余天,加重伴言语不清1周入院。患者入院前40d在搬运货物时突然出现呕吐,为胃内容物,呈非喷射性,伴有心悸、胸闷,无头痛、视物旋转等症状,曾到当地医院治疗,行头颅CT检查未见明显异常,MRI提示左侧小脑半球有异常信号影,经过治疗症状无明显好转,近1周来上述症状加重,伴有言语不清、饮水呛咳、行走困难、左侧面部麻木。既往无特殊慢性病史。

入院查体:一般情况差,行走困难,查体合作,心肺未闻及异常。神经系统检查:神清,构音不清,理解力、计算力及定向力粗测正常,额纹双侧对称,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,可引出水平性眼颤,左面部感觉减退,声音嘶哑,饮水呛咳,左侧咽反射迟钝,鼻唇沟双侧对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力对称降低,无不自主运动,左侧指鼻试验及跟膝胫试验不准,双下肢腱反射迟钝,病理征阴性。入院后检查:诱发电位提示:双耳脑干听觉诱发电位,双侧III波、V波潜伏期延长,I~III波间期左侧大于右侧,余无特殊。

双眼视觉、正中神经感觉、胫神经感觉诱发电位正常;血常规正常,脑脊液压力60mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa）,清亮,生化及常规未见异常;脑脊液PCR提示:结核阴性,单纯疱疹病毒I阴性:腹部脏器超声及X线胸片未见异常;EEG:中度异常（以θ波为背景）;头颅CT:左小脑半球低密度影,考虑脑梗死;头颅MRI:双侧小脑半球见大片不均匀稍长T1、稍长T2信号病变,脑干内混杂小片状略长T1、略短T2信号,形态不规则,边界模糊,无占位效应,周围脑实质未见水肿,累及桥脑及延脑,诊断为脱髓鞘病,经用激素治疗无明显变化,2周后查抗-HIV抗体阳性,经云南省疾病控制中心认证确诊为艾滋病合并神经系统损害,1个月后症状加重患者自动出院。

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