手术治疗茎突综合征30例临床分析

作者：齐少恒，孙涛

【关键词】手术

【摘要】目的探讨茎突截短术在治疗茎突综合征的手术疗效。方法回顾分析我科1998～2005年30例茎突截短手术患者的临床资料。结果30例患者中茎突截去长度为0.5～3.5cm。平均长为1.8cm，术后随访2～3年，症状完全消失25例（83.3%），部分消失1例（3.3%），无效4例（13.3%）。术后复诊有2例患者，2年后再次复发，经第2次茎突截短术，症状缓解，再随访3年无再次复发。结论茎突截短术是治疗茎突综合征的有效方法。

【关键词】茎突综合征;截短术;外科手术;治疗结果

茎突综合征亦称茎突过长症，是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经（舌咽神经、副神经、迷走神经、三叉神经、交感神经等）、血管和其它组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的综合征。本文回顾分析了我科1998～2005年间治疗的30例患者临床资料，对该病临床特点作一个总结，旨在提高对该病的认识，减少误诊。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例中，男，12例（14侧），女，18例（22侧），年龄20～65岁。平均35.4岁。病程短者半个月，长者10

余年，大多为1～3年。主诉咽痛24例，咽异物感20例，颈肩部疼痛15例，耳部及颈肩部疼痛13例，吞咽梗阻感6例。30例患者中在有症状侧扁桃体窝偏后方的中下部可触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，茎突X线片及三维CT检查测得的长度均超过3cm。

1.2手术方法30例患者全部经口咽径路。局麻，先切除扁桃体，妥善止血。用手指触摸扁桃体窝，确定茎突末端后，于该处纵形切开咽上缩肌，分开所覆筋膜和肌肉等软组织，直达茎突末端，分离过程中须手指时常触探，避免伤及大血管，茎突末端暴露后，用小号筛窦刮匙从末端套入并向根部推压，尽可能多的暴露茎突，然后以咬骨钳尽量将已暴露的部分截断取出，截除茎突长度约为0.5～3.5cm，术后常规抗生素预防感染。漱口水保持口腔内清洁，1周后拆除口腔内缝线。

30例患者中茎突截去长度为0.5～3.5cm，平均长度为1.8cm，术后随访2～3年，症状完全消失25例（83.3%）cm，部分消失1例（3.3%），无效4例（13.3%）。术后复诊有2例患者，2年后再次复发，经第2次茎突截短术，症状缓解，再随访3年无再次复发。

茎突综合征于1937年由Eagle首先报道，其是一组从咽痛、吞咽痛、咽喉异物感、颈部转动不适、肩背疼痛等主诉的综合征候群［1］，常被误诊为“慢性咽炎”或“咽异感症”等疾患。据国内外颅骨测量资料，正常茎突平均长度为2.5cm，茎突除超出正常长度外，其走行方位异常，倾角过大（>35°）均可诱发临床症状。成年人存在茎突过长者约占4%，而引起临床症状的仅占这部分人的4%［2］。究其原因可能与其自身解剖结构及发育有关。茎突由第2鳃弓的Reichert软骨发育而来，其作为颞骨的一部分，有茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带等附着，茎突下端介于颈内外动脉之间，有时远端伸向外下，靠近下颌骨的内侧。在茎突附近还有舌咽神经、副神经、迷走神经、三叉神经、交感神经和舌下神经等。当Reichert软骨发育过程中异常骨化或茎突舌骨韧带钙化，则导致茎突过长，压迫周围血管、神经，引起血管神经分布区任何部位疼痛或其他异常感觉。这些部位可包括:咽、下颌角、颈肩、背、耳、面等。从而产生咽部疼痛，咽异物感，牵拉感及耳鸣、肩背疼痛等。故对有上述症状者均应考虑此症的可能。其诊断主要依靠以下几点:（1）病史，有咽痛、咽喉异物感，肩背部疼痛等。（2）在扁桃体窝处可触及坚硬条索状物。（3）X线或CT测量茎突长度大于3.0cm。值得注意的是茎突综合征的诊断需将症状和体征相结合，单有症状或单有体征时不能诊断为茎突综合征。为了更好的提供茎突长度的信息，Ver-ma将茎突过长分为Ⅲ度:在扁桃体窝上部扪及茎突尖部，称为Ⅰ度;在扁桃体窝中部扪及尖部，称为Ⅱ度，在扁桃体窝下部触及茎突尖部，称为Ⅲ度。近年来，随着影像技术的发展，茎突综合征的诊断也有了新的手段，通过X线摄片及CT检查，特别是三维CT检查，可确切地显示茎突的全长及角度，对症状的解释及诊疗方案的选择方面均有重要的作用。对于茎突综合征的患者，保守治疗有一定的疗效，手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法［3］。茎突截短术目前普遍采用口咽径路和颈外径路［4］。我科30例患者均采用口咽径路，其中26例症状减轻或消失，2例近期效果好，2年后复发，经第2次手术达到痊愈。究其原因，可能与术后茎突截短的长度不够，术后咽部瘢痕挛缩，刺激茎突残根所致。故行此手术时应尽可能地截短茎突，同时手术操作应轻柔，减少对周围组织的损伤，以减少术后瘢痕及炎性水肿反应，为了提高手术效果，手术时必须掌握下列手术指征:（1）临床症状明显，其他病因不能解释者;（2）触诊时扁桃体窝后方可触及坚硬条索状物;（3）茎突X线摄片或三维CT检查茎突长度超过3cm。三者相结合，方能确保手术成功率。

【参考文献】

［1］中华耳鼻咽喉杂志编委.茎突综合征（附81例综合报告）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志1982.17（3）:183.

［2］庞宗领，王式杰，主编.耳鼻咽侯科围手术期治疗学［M］.北京:人民卫生出版社.1999，259-263.

［3］黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社.1998，417-420.