无标题文档

功能性遗尿的治疗可从以下儿方面着手：（1）排尿训练与控制。主要包括：入睡后定时唤醒儿童起床排尿，形成阳性条件反射；调节饮食，晚餐以干食为宜，睡前适当限制饮水，形成合理的生活作息制度，避免过度疲劳。（2）采用支持疗法。例如，消除幼儿的心理矛盾，鼓励幼儿增强克服遗尿的信心，指导幼儿父母正确对待孩子的疾病，坚定功能性失调可以治愈，切实防止斥责、惩罚等不适当的教育方式。（3）使用电铃-褥垫装置进行行为治疗。在这种治疗中，让幼儿睡在床中间夹有厚棉层、由两片铜网构成的特制褥垫上。儿童排尿时，尿液会浸湿褥垫，接通电路，引起电铃报警．从而唤醒儿童。经过这样多次铃声与膀胱充盈的强化训练，儿童的反射性排尿机制可以逐渐建立并巩固，尿床症状也因此而排除。这种行为治疗技术对原发性遗尿疗效显。

精神发育迟滞是指在精神发育期内（18岁以内）出现智力明显低于平均水平，并有社会适应不良者。教育实践中通常称本症为弱智。民政部门称本症为智力残缺（智残）。1、一般特征：（1）社会适应能力欠缺社会适应能力是指对生活、学习、工作的适应能力，涉及个人与外界、人与人之间及个人行为的社会意义等。精神发育迟滞者不能通过知识学习及经验积累来提高自己适应社会的能力。（2）心理过程发展出现全面障碍①感知觉通常是降低的，其程度与智力低下的程度成正比，包括视、色、味、听、冷热、触、痛等感觉。但也有感觉正常或感觉过敏者。感觉过敏的幼儿怕触摸、怕光、怕吵杂声等，对日常声音也不能耐受，久之产生易激惹、多动或孤独等特征。②严重的精神发育迟滞者缺乏注意能力．较轻者以被动注意为主，只对感兴趣的事物有主动注意，但容易因疲劳而分散注意。③轻症者记忆力并无明显障碍，但由于兴趣狭窄、注意力不集中及理解力差，使得联想记亿、理解记忆较差。严重者则缺乏记忆力。④语言功能发育迟缓．词汇贫乏，语法简单，表达不准确，发音不清晰，思维具体直观，缺乏目的性、灵活性、批判性、独立性．对数的概念特别迟钝。⑤情感简单原始．情绪调节功能差，情绪不稳定且体验不深刻。在情绪反应普遍低下的背景上，有时有短暂而强烈的情绪爆发。⑥意志行为常表现为固执、刻板，难以适应任何变化，并且意志薄弱，缺乏自制力．好冲动，容易受人怂恿干出越轨的事。（3）躯体畸形及神经系统功能失调多见于中、重度患者。常见的畸形有头颅异常（如小头、尖头、颅骨不对称、脑积水等），面部及五官异常（如发际低、面部双侧不对称、眼部异常、耳廓异常），脊柱、四肢及于足畸形．皮纹异常及内脏先天性缺陷等。2．分级及表现按智力缺损程度的不同，可将精神发育迟滞分为四个等级。（1）轻度精神发育迟滞，智商在50一70。患儿一般无脑器质性损害，无躯体畸形。幼儿早年发育（如学步、学话）较正常儿童迟。患儿入学后即可被发现有智能方面的缺陷，跟不上学习进度，特别是数学。常不能逐年升级，且年级越高越就读困难。幼儿的语言功能无明显缺陷，但不如正常儿童口齿伶俐，行为动作也不如正常儿童敏捷利落；理解和分析、综合能力及抽象思维均较差。幼儿不如正常儿童那样活泼、兴趣广泛及好奇心重，显得温驯、听话（稳定型），但也有表现好动、浮躁者（不稳定型）。这类幼儿常被人歧视和戏弄，易受人教唆去做坏事，并且时有逃学现象。轻度精神发育迟滞患儿经恰当教育和引导可完成小学学业．成年后可适应社会并能独立生活。（2）中度精神发育迟滞，智商在35-49。幼儿多有神经系统异常或机体畸形，整体发育均较正常儿童迟缓，但运动功能最终可较充分发育。语言功能发育较差，发音欠准确，词汇贫乏，仅可应付一般的对答及表达。思维简单而具体，抽象概念不易建立。学习有明显困难，一般不能超过小学二年级水平。经长期耐心地辅导、训练，可学会简单的书写及计算。成年后日常生活基本能自理，但不能完全独立生活，在监护下可从事固定简单的操作。（3）重度精神发育迟滞，智商在20一34。幼儿多在出生后不久即被发现有某些机体畸形或神经系统障碍（如癫痫）。早年发育明显推迟，年龄较大的儿童仅有一些语言功能，可说些简单短句，词汇极为贫乏，缺乏抽象思维能力。情感幼稚，反应过头。对明显的危险尚知躲避。不能接受学校教育。经长期训练可养成基本的卫生习惯，获得部分自我照顾能力，监督下可作简单的体力劳动，但生活仍需人照顾。（4）极重度精神发育迟滞，智商在20以下。多有明显的躯体畸形及神经系统障碍。没有语言功能，只能发一些单音，如"爸"、"妈"等，但不能辨识。运动功能极差，有的甚至终生不能坐及行走。情感原始．仅能发一些喊叫来表达情绪及要求。视、听、触、痛等感知觉极差，受伤亦无痛苦，不知道躲避明显危险。个人生活完全不能自理。幼儿常早年夭折，多死于癫痫、传染病、吸入性肺炎等。3、成因（1）生物性因素由这类因素所致的精神发育迟滞幼儿往往并发有躯体畸形或神经系统障碍，智商多在50以下。遗传：①染色体异常。如唐氏综合征。②先天性代谢障碍。如苯丙酮酸尿症、黑蒙性痴呆等。母孕期有害因素：①感染。如风疹、梅毒、弓形体病毒等。②中毒。如铅中毒、烟酒影响、某些药物中毒等。③物理性损伤。如外伤、放射线伤害、缺氧等。④母体疾病。如妊娠中毒症、营养不良、其他严重疾病。⑤内分泌疾病。如甲状腺功能不足。围产期疾病：①新生儿窒息。②早产并发症。③核黄疸。④脑室出血。出生后疾病：①感染（婴幼儿期各种脑部感染）。②头部外伤。③营养不良（包括某些微量元素缺乏）。（2）环境心理因素又称社会心理因素单纯由这类因素引起者智商多在50以上。患儿无躯体畸形及神经系统障碍。①社会因素。主要指贫困及教育落后。最极端的例子是一些从婴儿期就被禁锢起来的儿童，早年受教育机会被严重剥夺（又称“环境剥夺”），从而导致智力低下，尤其是言语智商低下，“狼孩”、“猪孩”等例子就类似于这种情况。一些出生于贫民区的智力低下儿童，则受到个体生物因素及环境因素的双重影响。因为相当一部分家庭贫困是由于家长的智力低下所致，另外，贫困和无知又使孕母受各种有害因素影响的机会增多。②心理因素。指母孕期受刺激性生活事件的影响，母亲出现持续的不良情绪（如焦虑、抑郁、恐惧等），以致影响胎儿心身健康发展。4、咨询与检查咨询中应着重于精神发育迟滞儿童的临床检查，并且一定要慎重行事。因为检查的结果对幼儿及其家庭将有深远影响，此外还涉及到社会心理、法律乃至计划生育政策等方面的责任。检查应按下述内容进行：（1）了解病史主要内容包括：①父母是否为近亲结婚，一级亲属中有无精神发育迟滞、癫痫、其他神经系统疾病或代谢障碍患者。②母孕期情况。③围产期情况。④儿童早年发育情况史，日常生活及学习情况。尤其是语言及运动功能，过去病史。⑤家庭经济情况及对儿童照料和教育情况。（2）体格检查①注意头颅大小及形状、面部结构及五官形态、颈项（包括甲状腺）、心脏杂音、外生殖器发育情况、脊柱和四肢形态以及手足纹等。②神经系统检查。包括视听觉检查、眼底检查、感觉运动系统检查等。（3）心理测验①智力测验。国内常用的有韦氏儿童智力量表、瑞文标准推理测验、比内智力量表、图象词汇测验（PPvT）等。②社会适应能力测验。可用《婴儿--初中生社会生活能力量表（日本s-M社会生活能力检查）》③感知觉及视觉运动能力测验。（4）特殊检查颅骨X片、颅脑cT、脑电图等有助于发现患儿的脑部异常，血尿生化检查及细胞学检查（染色体检查）有助于确定遗传因素的存在。综上所述，精神发育迟滞的检查应包括两大方面的内容：智力及社会适应能力缺陷程度；病因学诊断。检查中还应注意鉴别下列情况：①因躯体疾病或缺乏受教育机会等原因，造成在某些阶段发育较慢或某些功能发育较迟的儿童，有时会被误认为弱智儿童。事实上，某些方面的发育推迟（如说话、行走或大小便控制延迟）与精神发育的全面迟滞是有质的区别的，二者不应混同。②由于视觉、听觉器官缺陷或大脑局部性损害所致的失明、失聪、失语、失读等能力障碍，虽可引起学习困难，但经特殊教育能够获得明显改善。③儿童多动症也有学习困难及轻度的适应障碍，但经适当治疗可显著改善，学习成绩可以迅速提高。5、治疗及教育训练（1）治疗对于一些先天性代谢障碍或内分泌异常引起的精神发育迟滞，如发现早治疗及时（出生后不久），预后较好，然而绝大多数精神发育迟滞目前尚无理想的治疗方法。某些被认为有益智作用的药物及保健食品，临床上未见肯定疗效。（2）教育训练精神发育迟滞幼儿的大脑发育虽然不完全，然而也是随着年龄增长、身体发育有所发展的，并且就其已有的那一部分智力而论，也是遵循"用进废退"的原则，可因教育训练而得到提高。因此，教育训练对于改善患儿的智力及提高适应能力有相当重要的作用，对于智商在50以上的轻症患儿来说尤其如此。弱智儿童的教育一般应由专门的机构、专门的教师施行。教育训练中应注意以下一些问题：（1）树立正确的教育观：①按智残程度确立不同的教育目标。②既要爱护患儿，又要严格要求。（2）激发幼儿的学习积极性：①帮助幼儿明确学习目的。②安排适当的学习内容，增强幼儿学习的信心。③培养幼儿多方面的兴趣。（3）搞好因材施教：①根据各个学生的特点，制定每个学生的学习计划。②及时修改计划，以适于幼儿的接受能力。（4）进行直观教学：教师的语言要直观，示范动作要形象，此外还应广泛运用图片、电影、录像、实物及实地观察等直观手段。（5）实施小步子程序训练（6）重视教育内容的基础性和系统性（7）弱智教育中常用的训练方法：①恰当提示（包括语言、手势、有困难的项目。②反覆练习；③奖励强化；④惩罚适当，不断巩固，不失时机，防止滥用。