精神发育迟滞

第一节精神发育迟滞精神发育迟滞系指一组精神发育不全或受阻的综合征。特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平（按标化的智力测评方法得出）低于正常。智商在70～86为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列，并且鼓励使用ICD-10的附加编码（如70.3重度精神发育迟滞，加E00-先天性缺碘综合征）。在这一群体中，并发行为问题或精神症状者为一般人口的4～6倍，其并发率及并发症状的严重性常与精神发育迟滞的严重程度平行，并发症状的预后也较差。此外，这类青少年儿童还很可能成为被剥削、被欺侮者，以及肉体或性虐待的受害者，应注意保护其权益。一、病因和发病机制精神发育迟滞的病因可分为心理社会和器质性两大类。过去较重视器质性病因，认为儿童的脑发育完全是内在因素决定的，后来逐渐发现心理社会因素对脑发育的作用，例如外界的语言刺激对儿童语言发育有促进作用。器质性的原因很多，可分为出生前、围生期和出生后三个阶段，出生前又可分为遗传异常和胎儿期损害。中度、重度的精神发育迟滞大多可找出原因，轻度者大多原因不明。现将常见原因归纳如下：（1）出生前（胎儿阶段），如遗传异常、胎儿期获得性异常。例如母亲在孕期受到感染（尤其病毒感染）、腹部放射线照射、药物或毒物损害，以及营养不良或患严重躯体疾病等。（2）围生期，包括早产、难产、分娩过程的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。（3）出生后，这阶段可延长至18岁左右，但最关键的是学龄前期（6岁左右），其次为小学年龄期（6～12岁）。出生的头两年，脑部发育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机会，包括学习语言机会等。二、临床表现1.智能发育障碍智能是精神活动的综合表现，一般认为智能应包括3个方面：解决问题的能力；语言表达能力；社会竞争能力。对临床医护人员而言，在评估时，智能可以更简单地归纳为学习知识和运用知识的能力。精神发育迟滞的严重程度分轻、中、重、极重度4级（表18-1）。表18-1智能不足的分级与相对智商级别智能不足的分级智商一级轻度50～70分二级中度35～49分三级重度20～34分四级极重度低于20分（1）轻度：智商为50～70，这类患儿是精神发育迟滞的大多数；在学龄前期除谈话、走路的发育稍晚外，不易发现其他异常；在初小阶段如学习认真，功课尚能跟上，但不易考入中学；部分患儿有多动症表现，容易逃学、学坏；参加工作后，工作尚能胜任，不善于投机取巧，反而比别人扎实；性格改变分稳定型和不稳定型2大类（稳定型一般安静、听话、易接受教育，能掌握一定的劳动技能，容易得到同情和照顾；不稳定型则常喋喋不休，缺乏自知之明，容易使人讨厌或遭到戏弄）。（2）中度：智商为35～49，占精神发育迟滞的1/10～2/10；患儿在学龄前期可学会一般的谈话，不易与同龄儿童建立友谊关系，进入小学1年级，即可发现接受和理解能力较同学差；经适当的训练可以学会自理生活和从事简单的劳动，但稍碰困难则需人指导和照顾；躯体异常，如个子较小、面容较特殊，并常可查出特殊病因。