精索静脉曲张―临床执业医师《外科学》辅导2008-09-1920:19:52来源：互联网浏览次数：网友评论条推荐阅读网上零售十大数码品牌排行榜・简历制作：英文简历词汇之个人资料篇・个人简历制作技巧：成功简历三大绝招・求职技巧：求职成功必须避免18个话题・专家提示：女孩多喝咖啡会使乳房缩小・面试题后的"猫腻""活学活用"巧答题・百变百达针织衫秀出白领新时尚（组图）
精索静脉曲张的鉴别诊断（图）—临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导—医学教育网
问题：男，29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为
A.左精索静脉曲张
B.左
睾丸炎 C.左睾丸萎缩
D.左精索
静脉炎 E.左斜疝
为什么不选D？
答案及解析：正确答案是A。
精索静脉炎多与感染有关。常造成静脉血流不畅或有血栓形成。引起静脉
发炎或精索蔓状静脉丛迂曲扩张，本病多见于青壮年，常发生在左侧。
精索静脉炎临床主要表现为精索静脉区红肿疼痛，肿胀部位有硬结，皮肤呈青紫色，精子减少，
性功能障碍医学教育网原创，可造成不育。
精索静脉曲张临床主要症状为：多无明显症状，仅阴囊内坠胀感，直立体位或增加腹压时症状和体征加重，阴囊内可触及蚯蚓状软性团块。
综上所述，该患者符合精索静脉曲张的诊断，正确答案是A。
（杨增杰文）
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根据静脉曲张的程度可将其分为三度
Ⅰ度 站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsava试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
Ⅱ度 站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管。
Ⅲ度 阴囊部可触见蚯蚓状或团块曲张之静脉。
以上所述为临床型精索静脉曲张，近年来国内外日益重视对亚临床型静脉曲张的研究，该类病人在体检时不能发现医学教育网,原创精索静脉曲张，Valsava试验亦阴性，但经Ｂ超、放射性核素显像、彩色多普勒超声及精索静脉造影，可发现极轻微的精索静脉曲张，往往在不育检查时发现。一般认为为静脉血管直径超过2mm为亚临床型，超过5mm为临床型精索静脉曲张。
精索精脉曲张病人应常规行精液检查。多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。
治疗
既往认为对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。但随着近年对亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此也应积极治疗。伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗医学教,育网原创。对于青少年精索静脉曲张病人，也主张尽早手术，因年龄越大，病程越长，睾丸功能的损害越严重。
手术治疗是目前最有效的治疗方法，以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。亦有行精索内静脉治疗精索静脉曲张的方法，因需要特殊设备和技术且有栓塞剂进入循环系统的危险，应用并不广泛。
精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。
（zhuq1937插图设计）
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精索静脉曲张：varicocele
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