川崎病并发颈椎半脱位1例

　　1病历摘要

　　患儿，女，6岁，因“发热6天，结膜充血3天，头痛1天”入院。患儿于入院前6天，因受凉后出现发热，咽部不适，颈部淋巴结肿大，在家以“上呼吸道感染”给予头孢氨苄胶囊、小儿速效感冒颗粒等药物口服，次日上述症状加重，且出现头颈左偏，遂在当地医院就诊，以“上呼吸道感染”给予先锋霉素等治疗（具体用药不详），效果不佳，且于入院前3天，出现结膜充血，口唇皲裂，在外院继续治疗2天，上述症状加重，且出现头痛，头颈活动受限，遂来我院。病后患儿食欲差，有一过性皮疹及双手肿胀，无呕吐。查体：T37.8℃，P124次/min，W20kg。神志清，精神差，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部可扪及1.4cm×1.2cm～0.5cm×0.8cm大小淋巴结数枚，头颈左偏，僵直后仰，前曲，侧弯及旋转各方向活动均受限，唇红，皲裂，杨梅舌，结膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心率120次/min，律齐，有力，心前区可闻及Ⅱ/Ⅲ级连续性吹风样杂音，腹软，肝脾无肿大，肛周无脱屑，肢端暖，无肿胀，Oppenheim征（-），Babinski征（-），Kerning征（-）。实验室检查：血常规：WBC17.3×109/L，L0.18，N0.82，Hb119g/L，PLT255×109/L；血沉51mm/h，C-反应蛋白＞200mg/L；心肌酶谱示：CK383.3u/L，CK-MB22u/L。颈椎正侧位片示：C1～2左右向半脱位，心脏彩超示：（1）先天性心脏病（动脉导管未闭）；（2）三尖瓣轻度返流；（3）冠状动脉未见扩张。B超示：颈部多切面扫查,右颈部可探及多个大小不等回声团块，边界可见，最大者直径约1.4cm,确诊为川崎病、颈椎半脱位、动脉导管未闭。给予静脉注射免疫球蛋白1.5g/kg,每日1次，阿司匹林50mg/（kg・d）,分次口服，并请骨科会诊，考虑颈椎脱位存在，且存在右颈部淋巴结炎，给予颈托牵引治疗，于5日后复查颈椎正侧位片，回报：颈椎未见明显脱位征象。查体：头颈后仰，前屈，侧弯及旋转各方向均不受限，住院6天，出院后继续服用阿司匹林10mg/（kg・d）,分2次口服，潘生丁5mg/（kg・d）,分3次口服，维生素E50mg,每日1次口服，2个月后复查心脏彩超未见异常，停药，建议半年、1年后复查超声心动图。

　　川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，主要症状常见持续性发热7～14天或更久（2周～1个月）,体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。常见结膜充血，口唇潮红，10天后出现特征性肢端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿大，前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。该患儿于入院前1天出现头痛，颈部活动受限，入院时查颈部正侧位片示:C1～2左右向半脱位，易误诊为外科情况，收入外科治疗，临床上寰-枢椎半脱位多见于儿童，也可发生在成人，创伤性寰-枢椎半脱位系指由于某种暴力所致。头部遭受打击伤、体育运动伤和交通事故是常见的损伤原因，明确的外伤史可与炎症所致半脱位相鉴别，寰-枢椎半脱位的外科治疗比较容易，通常应用枕颌带取正中位牵引，牵引重量根据年龄而定，成人用2.5～3kg,儿童用1.5～2kg即可。在牵引过程中拍片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法，一般2～3天即可复位，维持牵引2周。而川崎病并发颈椎半脱位无明显外伤史，有急性非化脓性一过性颈部淋巴结肿胀，牵引时间短，多在1周内即恢复正常，不需维持牵引，均可与创伤后寰-枢椎半脱位鉴别。　　（作者单位：733000甘肃武威，武威市人民医院儿科）