颈椎半脱位

当颈椎遭受屈曲暴力或处于屈曲位的颈椎受到纵向压缩力时受作用椎体的前方压应力增加而颈椎的后部结构受到张应力的作用椎体的前屈运动过程中相邻椎体的瞬时旋转中心位于椎间盘中心偏后位置此时椎体前部为支点张应力侧为关节囊棘间韧带黄韧带等弯曲力和压缩力的持续作用可产两种情况：若压缩暴力较，有可能导致椎体前方塌陷，有时也可使颈椎间盘后突；若暴力致导致椎体骨折，张应力侧的关节囊韧带可撕裂，严重者后纵韧带也同时受损外力持续作用导致上位颈椎的两个关节向前滑动并分离移位后方小关节突的这种向前滑动与椎间盘的病理基础有关若椎间盘在受力过程中功能良好，则瞬时旋转中心变，后方小关所受的外力主要是牵张力，只有当关节囊撕裂时才有可能脱位当椎间盘退变，高度降低，椎间盘周围纤维环及韧带松弛，椎间节段存有潜在稳因素，暴力过程中，椎体间发移位或瞬时旋转中心后移或下移，颈椎的弯曲运动在后方小关节突之间产巨剪切力而相互滑动，导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂，后纵韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。外力中止后，颈∪獾氖账踝饔每墒挂寻胪盐坏墓亟谟炙趸卦弧５灿幸蚬亟谀业那抖倩蛐」钦燮淖璋３职胪盐蛔刺?/p>

【病理改变】在对损伤机制的分析表明任何创伤性颈椎半脱位均存在颈椎间盘功能的全，都有颈椎不稳。其次，后结构的软组织，即后韧带复合组织广泛撕裂出血及血肿。这是所有屈曲性损伤共有的病理变化。关节囊撕裂致小关节松动和不稳。还可能合并纤维环破裂和后纵韧带撕裂和分离。近1/3至1/2的撕裂韧带不愈合。损伤后没有足够的制动使得这些软组织损伤得以修复，可能使不稳状态得以保持，造成“迟发性颈椎不稳症”，尤其是中老年患者，伤前椎间盘韧带结构已有退变，在损伤外力较小时，忽略治疗，后期颈椎不稳发率较高。

颈椎前半脱位的症状比较轻，主要表现在局部，颈部易劳累，局部疼痛酸胀乏力；头颈伸屈和旋转功能受限；颈∪饩仿危肪背是扒自身感觉僵硬；损伤节段的棘突和棘突间隙肿胀并具有压痛，椎前侧也可有触痛。神经系症状较为少见，即使发也多不严重，有时表现为神经根受刺激的症状和体征。但颈椎半脱位的真正意义还在于其容易造成日后不稳，椎间盘的退变加剧。若椎体间的这种不稳持续存在，根据Wolf定律，椎间盘上下方椎体必然通过骨质增，增加椎体间接触面来增加稳定性。骨质的增可造成椎管矢状径变短，严重时压迫脊髓，使脊髓慢性损伤，其临床表现与颈椎病相似。

【辅助检查】急性期侧位X线片可能无异常征象。果小关节仍维持在半脱位状态时，侧位片可显示关节的排列异常。有时可以应用伸屈位动力性片以显示损伤节段的不稳定。有人推荐在拍伸屈位片时，患者俯卧或仰卧于拱型支架上，当发现有椎间移位后，可确诊。除X线片以外，有人利用云纹图来观察和判断有无颈椎不稳。