2008年第2期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临床和实验匿学毒志2008年2月第7基第2期一F颈椎
骨折脱位手术治疗进展李辉’王春。（1福建中医学院研究生部福建福州350108：2福建省宁德市闽东医院骨四区福建宁德355000）下颈椎骨折脱位患者极易合并脊髓损伤，病情往往很危重，处理棘手。近十年来，不少学者对颈椎损伤的机制、损伤后局部变化进行了大量研究，对其认识也有较大的进展。特别是新的内固定材料、新的诊疗技术的不断地出现，处理概念也有了明显变化。本文就下颈椎骨折脱位手术治疗的常用固定方法、适应证、并发症作一综述。1手术适应证自从。1993年【）enis…提出脊柱三柱学说以后，对脊椎稳定性的重建日渐重视。由于颈椎三柱结构的破坏，颈椎的机械稳定性受到严重影响。骨折及骨折脱位后，椎管形态的改变及骨折片进入椎管内使得大多数病例伴有颈脊髓损伤，亦即所谓的神经不稳定。治疗的目的在于彻底减压、纠正畸形、恢复椎管的解剖形态及重建颈椎的稳定性。目前认为颈髓外伤后继发性损伤是造成颈髓进一步损害的主要原因之一，故一旦明确诊断，应及时有效地处理以减少甚至中断继发病理损害是获得良好疗效的关键。无论是新鲜性或是陈旧性颈椎损伤，只要是颈椎稳定性受到破坏或有脊髓压迫体征，均可列为手术适应证。2手术入路和方式的选择颈椎的骨折脱位，手术治疗的目的在于减压，恢复颈椎的正常序列及重建颈椎的稳定性。手术入路的选择应根据脊髓神经受压的方向及结构稳定重建的因素来考虑。
脊髓受压可分为前方受压、后方受压及前后受压等类型。因椎体高度丢失，间隙变窄，钩椎关节（Luschka关节）骨折或小关节突骨折脱位可造成神经根出口的狭窄及神经根的受压，针对这种情况，目前手术的人路主要有前路、后路及前后联合3种方式。2.1前路手术2.1.1前路手术的适应证及优点前路手术的适应证包括”：①椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管；②椎间盘损伤突出；③椎间不稳定；④后凸畸形。前路手术有以下优点”]：①体位改变少，减少体位变动造成的脊髓进一步损伤；②对于来自脊髓前方凸人椎管的椎间盘、椎体后缘造成的压力，可进行直接、彻底地减压；③前路手术可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度，且融合节段少，术后颈痛发生率低，颈椎活动影响较小；④前路手术人路简单、出血少、手术时间短，术后恢复快，有利于患者的早期康复训练。2.1.2手术方式2.1.2.1前路减压单纯髂骨植骨融合自1958年Smith和Robinson首次描述颈前路减压、植骨术以来，该术式已被广泛应用于颈椎骨折脱位的治疗。传统的颈椎前路融合技术是在进行椎体和椎问盘切除以后，利用髂骨进行椎问融合，术后需要较长时间的颈围或石膏围领等外固定直至植骨融合，以防植骨块脱出。由于植骨界面缺乏牢固的稳定性，植骨块滑脱、愈合不良，甚至假关节形成也时有发生。文献报道颈前路减压植骨融合术后假关节形成率为O～26％”。，不愈合率最高达43.3％”j，假关节的形成又可导致日后的不稳定和畸形。植骨块脱落压迫刺激食道或向后移位压迫损伤脊髓也时有发生。Saunders等”’采用颈前路减压椎体次全切单纯植骨术治疗，有10％发生植骨块移位。植骨块的吸收塌陷可造成颈椎生~1ttt度改善，严重时可出现颈椎反曲畸形，直接影响到椎管有效容积，加速与融合阶段相邻椎节的退变，而且用单纯植骨融合方法者经常发生植骨块的吸收、骨折，不能有效地维持前柱高度。另外取髂骨亦有其相应的不足：首先从髂骨取材量有限；其次，取自体骨手术的非严重并发症发生率高达10％～20％，包括取骨部残留痛、化脓性感染、股外侧皮神经、臀上神经损伤导致的
感觉障碍等。2.1.2.2前路减压髂骨植骨融合加钢板固定术上世纪80年代初，Caspax。等…开始使用Ca,spar颈前路钢板系统，认为凡涉及颈椎椎体部分或次全切除且需植骨融合的病例，均为颈前路植骨融合的适应证。Caspar钢板易被弯曲成适合于脊柱解剖的形状，螺钉穿透椎体前后皮质扩大了螺丝和皮质的接触面积，增加了其抓持能力。但并未被广泛接受，因为在钻孔和放置螺钉时有损伤脊髓的危险，且可因钢板螺钉的移位致早期或晚期的
软组织损伤”。。研究发现同时应用钢板锁定系统进行内固定”J，可以减少植骨块的脱出，获得术后颈椎即可的稳定，促进融合。1986年Morscher等”…人设计了颈椎前路带锁钢板，这种钢板均有带锁装置，使螺钉与钢板连成一体，减少了松动与脱出的机会。螺钉无需穿透对侧皮质，操作简便、安全。而颈前路钢板有坚强的支撑作用，从而使通过撑开植骨恢复的颈椎椎间高度和生理曲度得以维持+同时达到了即刻稳定的目的，使植骨融合率大大提高”…。国内于1996年由袁文”“首次报告了采用.AO颈椎前路带锁钢板重建颈椎即刻稳定性。之后，颈椎内固定已越来越广泛地应用于颈椎创伤的治疗。张普国等”“采用自体髂骨植加颈椎前路带锁钢板治疗严重颈椎损伤取得满意效果，全部病例植骨融合良好，未发现钢板螺钉松动、断裂等并发症。通过生物力学测试，植骨加钢板内固定明显减少损伤节段的活动度”“，增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，并避免后期的并发症。当然前路颈椎固定自体髂骨植骨融合存在的问题不容忽视：固定螺钉进入椎间隙、螺钉退出、钢板偏向一侧、颈椎生理前凸消失、钢板螺钉部分拔出、
食管瘘以及钢板螺钉松动、滑脱或断裂”“。2.1.2.3前路减压钛网植骨加钢板固定术颈椎骨折最常用的方法是采用自体三面皮质骨进行颈椎椎体问融合加钢板固定，疗效获得广泛肯定。但相当一部分患者存在植骨块吸收、塌陷等并发症；同时取自体髂骨也带来了一些并发症，发生率可达20~A，～25％，甚至需要进行髂骨重建”“。上世纪80年代，逐渐出现了应用钛质笼状螺纹融合器内置自体骨替代髂骨进行椎间界面融合技术。生物力学研究发现钛网要比髂骨具有更强的轴向应力负载作用…。。马泽民等”“应用钛网植骨，辅助前路颈椎带锁钢板技术治疗18例颈椎疾患发现，钛网可有效的嵌入相邻椎体终板，消除微小位移。多孔性结构使钛网内添的骨质与减压槽周围骨壁充分接触，顺利融合，便于长期稳定性的维持。减压处获得的自体骨质直接添人内植物内腔中，无须另外植骨。另外三个以上节段融合者，取相应大小的髂骨较为困难，而钛网的长度可以任意截取，较为便利。2.2后路手术2.2.1后路手术的适应证及优点虽然前路手术在治疗下颈椎骨折脱位方面有诸多优势，并不能完全取代后路手术。后路手术治疗难以复位的颈椎脱位仍是一种有效的复位方法。主要适应证：①后方结构受损，椎板、棘突、关节突、椎弓等骨折；②小关节
阅读此文（图）:
