颈椎管狭窄症围手术期护理体会 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的探讨颈椎管狭窄病人行减压手术前后的护理经验和效果。方法对204例因不同原因导致颈椎管减压手术的病人实行整体护理。结果204例病人完全康复者180例。部分康复者12例，恢复较差者（合并多种并发症）12例，优良率95.6%。结论颈椎管狭窄病人由于围手术期的细心观察与护理是配合治疗保证病人康复的重要举措。　　关键词：颈椎管狭窄护理　　中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）12-0080-02　　　　随着我国社会人口逐渐老龄化的到来和交通事故的日益增多，退行性和创伤性颈椎管狭窄的病人逐渐上升，我科5年来对各种原因所导致的颈椎管狭窄病人采用椎管减压手术治疗脊髓损伤病人204例，取得了满意的临床效果，现报告如下：　　　　1临床资料　　　　选取我科5年来收治的颈椎管狭窄病人204例，其中男性124例，女性80例，年龄28～70岁，平均44岁，颈椎间盘突出者96例，后纵韧带骨化者20例，椎管内肿瘤者30例，创伤性颈椎管狭窄者58例（合并截瘫者30例）。　　　　2结果　　　　根据全国脊柱狭窄专题研讨会的评分标准来制定疗效。本研究组204例病人，全部获得随访，最长8年，最短1年，其中完全康复者180例，部分康复12例，伴有严重合并症者12例，优量率约95.6%。　　　　3护理　　　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理此类病人由于病情较重，病程较长易出现焦虑、悲观情绪；针对病人术前不同的心理特点给患者进行有效的健康教育。给患者一贯性理解和安慰，使之产生亲切感和信任感，使病人增加疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。　　3.1.2帮助患者做好各项检查完善术前常规检查，为手术创造条件，确保手术的成功率。　　3.1.3术前患者相关的训练（1）颈椎前路的手术中要牵拉气管、食管、术前一天要帮助患者训练用手牵拉气管，每天7～8次，每次5min，以便适应术中的牵拉不适感。（2）因为这种病人须长期卧床，需要训练床上饮食、排便的习惯，以减少术后的各种并发症。　　3.2术后观察及护理　　3.2.1体位护理保证颈椎的稳定性。病人后颈部立即用围领加以固定与制动，呈中立或10～150略屈位，防止颈部过仰。颈部两侧放置小圆枕以防止颈部左右转动，造成植骨脱落。一般卧床3～4周，术后初次翻身要在麻醉消失后3~5h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血。翻身前护士应注意帮患者按摩骶尾部及其受压部位的皮肤，防止压疮。24h后以平卧位和侧卧位为主，翻身时保持颈、肩、背纵轴的一致性，成轴行翻身，不可扭转。　　3.2.2预防褥疮定时更换体位，每2h翻身1次，保持床铺干燥，骨突出处置海绵垫圈，避免骨突出受压。　　3.2.3局部切口的观察密切观察切口敷料有无血性液体渗出，如有异常，立即通知医生紧急处理，清除淤血。对留置引流管的患者应注意观察引流量。　　3.2.4及时准确的静脉输液为减轻局部脊髓水肿，防止创伤性水肿的蔓延，均应在术后3天内静脉滴注20%甘露醇250ml，地塞米松5～20mg，6h1次，3天后改为每日2次，同时给予抗生素预防感染。　　3.2.5呼吸道的管理（1）呼吸的观察。密切观察呼吸频率、节律及深度。（2）保持呼吸道通畅。鼓励并协助患者咳嗽、吐痰、做深呼吸及扩胸运动，每次翻身时叩击背部及胸廓、防止坠积性肺炎的发生。（3）雾化吸入（对前路手术的患者），每日2次，以解除术中牵拉造成的支气管痉挛，减轻黏膜充血水肿，消除呼吸道炎症，稀释痰液，使易于咳出。　　3.2.6观察双下肢及上肢感觉运动功能的恢复情况。麻醉消失后以钝性针尖轻触患者上肢及双下肢皮肤观察知觉、痛觉、本体感觉的变化以便及时指导药物的调整。　　3.2.7预防泌尿系统感染术后主要是截瘫患者尿潴留，需要长期留置导尿管，易并发泌尿系统感染为促使膀胱功能改善，可采用间歇导尿训练膀胱功能。另外，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000～3000ml。　　3.2.8功能锻炼（1）早晨床上锻炼：术后第2天即可行双上肢及双下肢的被动屈伸练习，幅度由小到大。上肢如握拳、屈伸肘、屈展肩关节等；下直至腿抬高，屈伸髋、膝、踝关节防止废用性肌肉萎缩。（2）中后期功能锻炼；术后2～3周后，已经拆除缝线，刀口愈合良好，在医护人员的指导下可以由陪人搀扶着主动或被动锻炼，以促进血液循环，减轻肿胀，增加人体肌力恢复。另一方面，适当的活动可增加肺活量及食欲。活动过程中一定注意保持固定部位的稳定性，术后3个月除围领，适应性行颈部各种活动的练习。　　　　4体会　　　　颈椎管狭窄症是骨科的常见多发病，手术减压是该病的重要治疗手段。主要目的是有限的扩大椎管，解除对脊髓的压迫，尽早解除脊髓压迫能避免，脊髓的变性水肿。但因为手术较大，风险性高，尤其是围手术期并发症容易发生。术后病人不适应长期卧床的生活状态，因此对该手术的病人进行全面的合理的术前训练指导护理，积极有限的进行呼吸道管理。便于早期发现、早期处理，是保证术后各种状态康复的重要保证。　　　　参考文献　　刘洪奎，刘祖德.中国人口分布的现状[J].中国老医学杂志，2000；10：89.　　杨蕙林，唐天驷.脊柱不稳与颈椎管狭窄专题研讨纪要[J].中华骨科杂志，1994；14（1）：60.　　孙玉华，王洪亮.脊髓损伤后神经性膀胱功能恢复[J].临床护理杂志，1996；12（5）：200.　　颈椎管狭窄症围手术期护理体会武　俊