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Chapter14颈椎管因骨、软组织增生／肥厚引起单或多节段椎管腔狭窄，产生脊髓、神经根压迫症者称为颈椎管狭窄症（thecervicalspinalstenosis，CSS）。多见于中老年人。在椎管狭窄症中，颈椎管狭窄症的发生率次于腰椎。目前一般认为，颈椎管狭窄症是以颈椎发育性椎管狭窄为解剖基础，退行性变为诱发因素、以颈脊髓和神经压迫症为临床表现的颈椎疾患。退行性变和损伤等因素是常见诱因。【病因分类】依据颈椎管狭窄的原因分为五大类（党耕町．发育行颈椎管狭窄与脊髓损伤，中华骨科杂志，1991，11:724）。1．发育性椎管狭窄指颈椎在胚胎发生和生长发育过程中形成的、由于某种因素造成椎弓发育过短，导致椎管中矢径狭小。也可能有遗传、营养和内分泌因素参与。此为解剖上的个体差异而非疾病，但它是颈脊髓受压的潜在因素之一。2．先天性颈椎管狭窄骨软骨发育不全累及颈椎、导致颈椎畸形，如侏儒症，此时颈椎管形态不规则。3．退变性椎管狭窄包括椎间盘突出或膨出，黄韧带肥厚，节段性不稳及椎体后缘骨赘形成，关节突和钩突关节（Luschka关节）肥大等，引起椎管容积减小，导致脊髓受压。是临床最常见的颈椎管狭窄症原因，临床上所谓的颈椎管狭窄征即指此类型，国内有文献称为退行性颈椎管狭窄症，并提出有效颈椎管率是诊断退行性颈椎管狭窄的敏感指标（李杰，胡有谷．颈椎侧位X线片测量评估退行性颈椎管狭窄．中华骨科杂志，2002，22：145）。4．医源性椎管狭窄主要包括颈椎手术后椎管内瘢痕增生、粘连；椎板切除后瘢痕组织增生，束带样卡压；术后节段性失稳；植骨融合术后骨块突入椎管内等。5．代谢性因素后纵韧带或黄韧带骨化、氟骨病等。创伤、颈椎病、颈椎间盘突出症、特发性弥漫性骨肥大（DISH）、颈椎肿瘤、畸形、后纵韧带骨化症、结核等均可引起颈椎管狭窄，但均已被列为各自独立性疾病，不再列属颈椎管狭窄症。【影像学测量】1．X线在X线片上，分别测量椎体和椎管的矢状径（图141）。具体方法：椎体中矢径是自椎体前缘中点至椎体后缘中点的距离；椎管中矢椎体矢状径测量方法是椎体前后壁中点连线径是自椎体后缘中点到椎板连线之最短距离。正常成人颈椎管矢状径值为颈↓120～34mm，颈↓2l8～21mmm，颈↓（3～4）为12～14.5mm，颈↓（6～7）为1l～13.5mm。椎管中矢径由上而下逐渐减小，最狭窄处为颈↓（5～6），平均为15mm。北京大学第三医院资料显示颈↓4水平椎管平均值最小。颈椎管矢状径临界值为13mm，等于或>13mm为正常，<13mm为颈椎管狭窄。由于颈椎管和椎体矢状径的测量受X线片投照距离放大率的影响，取颈椎管和椎体矢状径的比值则不受其影响，数值可靠、有可比性，称为Pavlov比值。椎体前后壁中点连线之距离即为椎体矢状径。国人两者之比值应在0.75以上，低于0.75者则为发育性颈椎管狭窄，有60%～70%脊髓型颈椎病伴有发育性狭窄，所以它是脊髓型颈椎病和脊髓损伤的潜在前置因素。对于不稳定颈椎则要测量动态椎管矢状径（图14-2），对脊髓来讲是一种动态钳夹压迫机制。除椎管测量外，X线片还可观察到以下改变：①椎间隙变窄，终板硬化，提示椎间盘退变，系引起退变性椎管狭窄的重要因素；②颈椎生理前凸减小或消失，甚至反曲；③单或多节段椎体后缘骨赘形成，提示节段性不稳；④椎弓根短而厚或椎弓根间距减小。2．CT扫描可清晰显示颈椎管狭窄程度及其部位、病变性质等。如椎体后缘增生、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚等可使椎管矢径变小。3．椎管造影对确定颈椎管狭窄的部位和范围及手术方案制订具有重要意义。颈椎管造影可采取腰椎穿刺和小脑延髓池穿刺两个途径。前者为上行性，后者为下行性。常用的椎管造影剂有碘曲仑（伊索显）和Omnipaque等。影像上主要有两种表现：①完全性梗阻：较少见，正位上可见碘柱呈毛刷状，侧位片上呈鸟嘴状，碘柱前方或后方有明显压迹；②不完全性梗阻：可见碘柱呈节段性充盈缺损，外观呈串珠状。此种改变较常见，提示椎管的前方及后方均有压迫存在。上一页12上一页12