颈椎管狭窄症针刀治疗机理讨论|微创外科|佛山蓝天医院

时间 : 2009-12-03 11:13:35 来源：www.ltmz120.cn

[摘要]

颈椎管狭窄症针刀治疗机理讨论,,微创外科疾病检查治疗到佛山蓝天医院,专家咨询电话：0757-82831999

颈椎管狭窄症在临床上专题讨论较少，往往将其并人颈椎病中，颈椎管狭窄症是临床疑难症，是引起颈脊髓压迫的主要疾患。大多数人认为非手术疗法难以奏效，即使用有效远期疗效也难以巩固。手术治疗至今已相当普及，但是，由于颈椎手术危险性大，并发症多，远期疗效也并非预想之好，因此，患者望而却步，开展手术仍困难重重。作者积多年临床经验从此症的病理因素和颈椎临床稳定特点考虑有必要对颈椎管狭窄症的临床针刀治疗机理给以探讨。

ｌ、积累多年收治颈椎管狭窄症５５例，其中男性４２例，女性１３例；年龄在２８岁７８岁，平均５４岁；病程１个月至11年，平均２．４年。退行性椎管狭窄４３例，发育性椎管狭窄１０例，外伤继发椎管狭窄２例。均接受针刀治疗。

２、临床表现和影像学检查。

（１）症状：步态不稳１１例，下肢无力、麻痹４５例，上肢无力、麻痹３２例，下肢抽动１０例，胸腹束带感１４例，直肠膀味功能障碍１３例。

（２）体征：上下肢感觉减退２２例，肌萎缩１２例，健反射亢进２９例，ＨＯＦＦＭＡＮ征阳性４６例，ＢＡＢＩＮＳＣＫＩ征阳性３８例。

（３）影像学检查，颈椎生理曲度变直或反张３０例，颈椎管与颈椎体之比小于０．７５者３６例，屈伸位推休假性滑移３８例，后纵韧带钙化２４例，椎间盘膨出或突出５５例，ＣＴ或ＭＲＩ结果显示脊髓与硬膜囊影柱均有不同程度变细。

针刀松解术人（１）体位：坐、卧二种体位。以下介绍卧姿方法：患者俯卧位，前胸垫以适宜厚枕，使颈椎前屈，下颌置于床缘外，头自然下垂，显露颈后手术区，医师坐于患者头侧。（２）定位：在颈椎异常功能单位（ＦＳＵ）和椎管外软组织病损处的皮肤相应部选点。（３）针刀落点：棘突上缘和关节突关节，椎板缘及椎管外软组织病损处。（４）牵引：坐位中立牵引20分钟，重量１０―１５公斤。（５）手法整复，医师双手拇指压于病变颈椎棘突尖端，其它手指置于双侧横突前结节腹侧骨面行整理手法。（６）手法完成后颈后加垫颈固固定１０天。

疗效评定标准：（1）优良：步态稳定，肢体麻木或麻痹显著改善。病理反射消失。（２）好转：步态肢体麻木无力稍有改善，病理反射仍然存在。（３）无效：症状体征无改善。

结果：优良率８０％，好转率１２．７％，无效率７．２％。

（1）关于临床病理问题。颈椎管狭窄症的治疗效果不论西医骨科还是中医骨伤科均未取得突破，究其原因主要是对颈椎管狭窄症的临床病理认识不足。近百年来，分别对颈椎体后缘骨质增生，推间盘膨出或突出和椎间隙变窄，颅卡氏关节的骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化以及原始椎管狭小等均作了报导。并认为与颈椎管狭窄症有关。出现以上病理变化的原因是我们应该思考的。

有的学者指出椎间盘存在一种慢性生理性变化，这就是退行性变，颈椎间盘的退行性变除与年龄有关外，并与损伤劳损有关，后者可促进退行性变的进展。退变椎间盘的软骨板失去了对纤维环、髓核的营养，在加外力的作用下使髓核弹性下降变薄，椎间隙变窄，纤维环弹性变弱并易破裂。以上病理变化使关节囊及韧带松驰，椎间孔纵径变短。如此时有外伤劳损就会出现力的平衡失调，进而导致椎体的动态平衡失调，必定使椎体滑移矢状径变短。

另外，不论是工作姿势，生活习惯，颈椎的退变还是椎管外软组织损伤都会使颈椎处在一种异常状态。其中，颈椎长期处于前屈位使后纵韧带、黄韧带长期处于牵拉状态致使充血、肿胀、肥厚、钙化。由于增厚的后纵韧带的牵拉可引起椎体后缘骨膜下出血和新骨的形成。以上都可以首页上一页1