陈旧性颈椎骨折脱位并发后突畸形的手术治疗

时间 : 2009-12-03 06:31:41 来源：www.coachina.org

[摘要]

陈旧性颈椎骨折脱位并发后突畸形的手术治疗

李开南,员晋
成都医学院第二附属医院骨科

目的:探讨陈旧性颈椎骨折脱位后突畸形手术方法及疗效方法:2003年1月至2008年6月收治5例陈旧性颈椎骨折脱位并发后突畸形患者（CObb角平均51.9度）.年龄38-52岁,平均45.1岁.均有明确的颈椎骨折外伤史.受伤时间6.5月-15.6月,平均10.6月.四肢麻木5例,颈痛不适4例,行走不稳3例,目不能平视且吞咽困难1例,椎体束征3例.术前JOA评分10.2分.影象学检查:均行颈椎正测位X线片,应用cobb测量矢状面上后凸畸形所涉及节段的cobb角,平均51.9度（41度-69度）.术前均行过伸过屈X线检查及颈椎CT平扫以评估畸形区域的融合情况及僵硬情况.5例均为僵硬.均行MRI检查,5例都有不同程度颈脊髓受压表现.手术方法:全部采用局麻+强化麻醉.1.后路+前路:先行后方椎板,关节突切除减压,并行后方植骨,再行前路椎间盘,椎体切除并复位固定.共4例.2.前路+后路+前路:先前路切除致压物,再后路切除椎板，关节突植骨,最后前路复位固定.共1例.随诊:术后定期随访,随访时间0.6年-5年,平均2.8年.均行颈椎正侧位x线片及JOA评分.结果:术中有1例在复位固定时出现突发性瘫痪，立即停止操作30分钟后恢复.出血450-1100ml,平均660ml.全部伤口一期愈合.术后四肢麻木加重2例,上肢放射痛1例,肌力短暂性下降1例.术后患者神经症状均有较好改善.JOA评分由术前10.2分升至术后14.5分（P<0.01）.术后2周时颈椎cobb角平均1.16度,末次随访时2.1度.讨论:陈旧性颈椎骨折并发后突畸形的特点:1.不仅有前方的椎体骨折和椎间盘突出,而且有后方小关节脱位交错或/和椎板骨折.2.畸形节段前方受压明显,但后方也有一定程度的挤压.3.往往有硬脊膜粘连,尤其时间长者.根据以上特点,陈旧性颈椎骨折并发后突畸形的手术风险大,在手术方式的选择上必须前后路兼顾.单一入路是不能实现减压融合畸形目的的.大多数情况下,先从后路松解减压,植骨,再行前路减压-复位固定.这是较为安全有效的手术方法.本组病例手术麻醉方式均为局麻+强化.这样可以随时观察颈脊髓功能情况,有助于手术安全.