颈椎结核病灶清除植骨内固定26例疗效分析

时间 : 2009-12-03 18:39:11 来源：www.studa.net

[摘要]

颈椎结核病灶清除植骨内固定26例疗效分析,临床医学论文,医药学论文

　　2讨论　　2.1手术目的脊柱结核手术治疗的目的是彻底切除病灶、解除脊髓压迫、矫正后凸畸形和重建其稳定性。Rezai认为对有神经功能受损、脊柱畸形或不稳、化疗效果不佳、病情进展的患者应积极手术，同时他认为病灶清除对伴免疫受损、有耐药性的患者很有帮助［1］。　　2.2植骨病灶清除后有骨缺损，如不植骨，早期有死腔存在，稳定性差，易感染，不利于结核治疗。晚期由于骨缺损，可出现畸形、晚发截瘫等。植骨的位置选在椎体前中1/2更符合三柱理论，采用大块髂骨植骨最好，骨块三面带皮质骨，两端为松质骨截骨面，撑开后植入两椎体间，呈嵌插植入，修复骨缺损，恢复椎体系列。三面带皮质骨的大块髂骨可抵抗较强的压缩力，增加局部的稳定性，植骨块和椎体愈合后使该阶段稳定性增强［2］。本组26例均采用三面带皮质骨的大块髂骨移植，取得良好的近远期疗效。

　　3内固定的优点及指征　　脊柱结核多侵及椎体及椎间盘，呈接吻性破坏，很少侵及附件结构［3］。前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合、内固定是治疗中重度颈椎结核的最常用的方式，但有时会出现骨块植骨床吸收、假关节形成、骨块塌陷折断、矫正度丢失、后凸畸形加重等问题，甚至可因植骨块移位压迫脊髓引起严重并发症。内固定的应用解决了上述问题，其优点是:a）有利于矫正后凸畸形;b）即刻恢复颈椎稳定性，术后佩带简单支具可早期下床活动，减少并发症;c）坚强内固定能促进植骨愈合、病灶愈合，促进截瘫恢复，缩短抗结核治疗时间。本组平均为9个月。阮狄克等［2］采用病灶清除椎间融合方法，术后抗结核用药时间12～18个月。内固定的主要适应证:a）成年初发颈椎结核，病损区无手术史;b）受累阶段不超过3个椎体，后凸畸形尚有弹性;c）颈髓受压但功能缺失不严重。　　总之，药物治疗是结核治疗的基础，手术是重要的辅助治疗。彻底清除病灶、解除脊髓压迫、重建颈部稳定、坚强的内固定的应用明显提高了颈椎结核治疗效果［2，4］。

　　［1］金大地，陈建庭，张浩，等.一期前路椎间植骨并内固定治疗胸腰椎结核［J］.中华外科杂志，2000，38:900-903.

　　［2］阮狄克，何勐，沈根标.病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核［J］.中华骨科杂志，2002，22:28-30.　　［3］周英杰，盖美茹.骨关节结核化疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2000，7:184-186.

　　［4］YilmazC，SelekHY，GurkanI，etal.Anteriorinstru-mentationforthetreatmentofspinaltuberculosis［J］.JBoneJointSurg（Am），1999，81:1261-1267.

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