张力带钢丝固定治关节脱位

时间 : 2009-12-03 03:07:21 来源：bone.mz16.cn

[摘要]

张力带钢丝固定治关节脱位

1资料与方法　1.1一般资料本组29例中，男27例，女2例，年龄22～51岁，平均35岁。其中新鲜脱位21例，陈旧脱位8例。本组病例均有外伤史。因肩锁关节位于皮下，双侧比较明显有局部疼痛肿胀及压痛，患肢外展上举受限。锁骨外侧端隆起，压之可复位，解除压力又浮起，肩锁关节处触摸到一凹陷。所有病例均行双肩正位X线的对比检查，如畸形不明显，疑似肩锁关节脱位，可嘱病人双手提相等重量重物向下牵引双上肢，应力下摄双肩正位X线片有助于明确诊断。　　1.2手术方法全部病例均选用臂丛麻醉，平卧，患肩垫高，或健侧卧位，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约6～8cm，显露肩锁关节及喙突，切除损伤的关节软骨及嵌入关节的软组织，在锁骨远端距肩锁关节1.5～2.0cm处横行钻一骨孔，穿入一根直径0.6mm钢丝备用。使脱位的肩锁关节复位，由肩峰向锁骨远端钻入1～2根直径2.0mm克氏针，穿入锁骨远端3～5cm即可，针尾折弯，将钢丝在肩锁关节表面做“8”字交叉后绕过克氏针尾拉紧打结，针尾留于皮下，缝合周围韧带。陈旧脱位将喙肩韧带游离后，从喙突止点处凿取0.1cm×0.8cm×0.8cm骨片，连同喙肩韧带从以复位的肩锁关节表面跨过，从一侧绕过锁骨下面拉至锁骨表面，在此处凿一凹面，以适应喙突骨片愈着，用丝线缝合固定后闭合切口。　　2治疗结果　　术后经1～7年以上随访，平均1～3个月，除早期开展的2例有轻度半脱位的情况，余均解剖复位，术后效果满意。　　3讨论　　根据病人病史、症状、体征、双肩正位X线片，均不难作出肩锁关节脱位的诊断。　肩锁关节分肩锁关节半脱位（即喙锁韧带断裂）、肩锁关节全脱位（伴有喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位）及陈旧性肩锁关节脱位。　　由于肩锁关节完全脱位，喙锁韧带断裂使肩锁关节失去稳定的维持力，以往手术采用2枚克氏针穿过肩峰，肩锁关节直至锁骨外段，针尾折弯埋于皮下，利用软组织固定针尾，或用松质骨拉力钉穿锁骨外段至喙突，修补喙锁韧带等治疗方法，因肩锁关系微动关节，术后外固定时间长，肩周组织粘连，影响肩关节功能，日后功能锻炼时易出现拔针、拔钉导致复位失败。而本组手术早期开展2例，均未加用张力钢丝内固定，克氏针穿过锁骨外段过短，其中1例功能锻炼后出现拔针，另1例因早期离院，负重劳动致早期拔针使肩锁关节出现半脱位，加用肩肘关节石膏外固定后，愈后存留半脱位。采用张力带钢丝外固定后，术后疼痛缓解即可适当关节功能练习，以减少因外固定时间较长引发的肩周组织粘连，从而可恢复较好的功能，未出现拔针再脱位的情况，术后疗效满意。