中西医结合治疗胫腓骨骨折

时间 : 2009-12-03 06:53:33 来源：hbhmzyj.haodf.com

[摘要]

中西医结合治疗胫腓骨骨折_黄梅县中医院张亚军大夫个人网站

胫腓骨骨折是骨伤科临床中最常见的多发病之一，据我们医院骨伤科不完全统计，约占常见骨折的23.5。临床治疗方法很多，通常采用的治疗方法大致可分为两种：一种是手术治疗，一种是非手术治疗。手术疗法，种类繁多，在这里不赘述。本文就非手术疗法之一的中西医结合疗法，即：闭合性手法复位＋小夹板外固定＋持续跟骨骨牵引术，结合我院骨伤科近30余年来采用中西医结合治疗胫腓骨骨折的体会和经验教训，就有代表性的部分典型病例作一个小结，以与同仁们切磋。

本组236例，男117例，女119例；左侧108例，右侧128例；年龄3岁～65岁，平均34岁；横型骨折42例，斜型、螺旋型129例，粉碎型65例；并发有其他肢体多发骨折65例；其中：中上1⁄3处骨折68例，中1⁄3处骨折96例，中下1⁄3处骨折72例，单纯胫骨骨折32例，；车祸致伤97例，建筑工伤85例，摔倒致伤54例。住院时间26天～65天，平均45.5天。

2.治疗方法

患者平卧，一助手牵引足部将患肢中立位置于布朗氏架上，术者对照X线片在跟骨合适部位定位，一般取踝下1.5～2M、偏后0.5～1M处，常规备皮，利多卡因局麻，麻醉成功后，在定位处（中1/3或中下1⁄3处骨折取偏上15°角进针，以适应小腿生理弧度，有利于骨折的复位，中上1/3处骨折可水平进针）取合适的斯氏针（儿童视年龄大小可选用合适的克氏针）一枚，由内侧向外侧进针，助手以骨锤锤击斯氏针穿过跟骨至合适位置，再上牵引弓，视患者性别、年龄、体质情况悬重持续牵引，一般成年男性7～8.5K，女性6～7.5K，儿童2.5～4.5K，我们的原则是早期宁重勿轻，力争一周内达到功能对位，为后期骨痂的生长创造有利条件，但要及时透视检查，一旦重叠解决，立即减重，防止过牵，尤其是横型骨折，更应注意。待肿胀稍消退，及时用合适的小夹板外固定。牵引时间1.5～2.5个月，横型骨折可适当延长牵引时间，但要密切把握牵引重量。

黄××，男，35岁，工人，因骑摩托车跌倒致伤，入院后经X线拍片确诊为右胫腓骨斜型、螺旋型、粉碎性骨折，予以局麻下跟骨骨牵引术，牵引重量8.5K，2天重叠牵开，立即减重，每周床边透视1～2次，适时调整牵引重量。4天后肿胀消退，予以小夹板外固定，嘱其加强患肢肌肉的功能锻炼，配合中药早期“活血化瘀，消肿止痛”，中后期“补肝肾，续筋骨”等内服，我院使用的是自制的协议处方“然铜接骨丸”（胶囊）。持续牵引62天，带小夹板拄双拐出院，嘱其定时定量拄拐下地进行功能锻炼，随访一年痊愈。（见附图）

图1黄某某治疗前照片

图2黄某某治疗后照片

图3黄某某治疗后照片

根据通用的骨折愈合标准，优：骨折段端对线、对位良好，外观无畸形，在预定的时间内骨痂生长明显，经X线拍片证实骨小梁已连续，功能完全恢复；良：骨折断端功能对位，即对线良好，对位欠佳，但X线片证实骨痂生长良好，功能恢复，外观无明显畸形；差：畸形愈合，功能障碍。

本组236例中优：187例；良：42例；差：7例。优良率达到97。

胫腓骨骨折的治疗方法很多，各有所长，但医疗单位设备条件不同，患者的经济能力也有大小。手术复位＋内固定术，对位良好，固定牢靠，但对人体的破坏也大，费用也较高；且需要二次手术取出内固定物；单纯夹板固定或石膏固定，往往达不到治疗的目的。我院经过30余年的临床实践，采用闭合性手法复位＋小夹板外固定＋跟骨骨牵引术，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效。总结起来，有如下体会及教训：首先，要及时行骨牵引术，患者入院后一经确诊，尽快进行骨牵引。这样一来可以尽快相对固定患肢，既可减轻疼痛，又可减少骨折断端对肌肉、神经、血管等组织的再损伤；二来患肢置于布朗氏架上牵引，又可以抬高患肢，利于肿胀的消退，为尽快手法复位、上小夹板外固定，创造条件；其次，就是尽可能在1周内予以理想的对位，为骨痂的生长创造条件，因为，从理论上讲，第1周是血肿的肌化期，也就是骨痂形成的早期，然后是纤维化、骨化期。据我们对大量患者的临床观察，凡是超过2周未能达到功能对位的患者，其愈合时间大都会延迟2～3周或更长。再就是“小腿肌筋膜室综合症”的观察和预防，这点非常重要，在我们观察的236例患者中，就有2例是肌筋膜室综合症，由外院转来我院，由于疏于观察，未及时发现和处理，导致患者截肢。这是铁的教训，所以我们主张对于胫腓骨骨折，入院后首先要观察有无肌筋膜室综合症的倾向，如有，尽早采取措施，我们一般采取的是，先药物治疗，“止血与扩管”同用，密切观察，必要时立即“开窗减压”。综上所述，闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折，对于尚无手术条件的基层医院或不愿接受手术内固定的患者，是一种值得推荐和首选的治疗方法。