2010年护士外科护理：膝关节周围骨折―执业护士考试

时间 : 2009-12-03 04:04:26 来源：yiyao.kswchina.com

[摘要]

2010年护士外科护理：膝关节周围骨折

　　1.股骨髁部骨折　较少见，根据其骨折部位，可分为单髁和双髁（髁间）骨折，且以后者多见。此类骨折多见于青壮年男性，在女性和老年人中步见。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击，即可将股骨髁劈裂成“z”、“T”或。“Y”形骨折。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。

　　诊断：病人多见于青壮年男性，膝关节疼痛、肿胀及功能丧失。由于关节内积血和髁骨片分离，致使关节肿胀出现得较快，且髁部　的横径加宽。确切的诊断靠x线摄片，显示出骨折类型和骨折移位程度。

　　2.髌骨骨折　占全身骨折的2.7％，多见于壮年男性。处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。

　　骨折原因：

　　（1）间接暴力。髌骨骨折以闻接暴力所引起骨折者占多数。当病人步行、膝微屈时，髌骨正在股骨滑车面的顶点，股四头肌为维持关节的位置，正在用力收缩。此时，膝关节如果因外力而骤然增加屈曲，髌骨即可能横形折断。

　　（2）直接暴力。如踢伤、撞伤或重物打伤而致，多为粉碎性或星状骨折。

　　临床表现：髌骨骨折为一种通过关节的骨折，故膝关节内有大量积血，局部有淤血斑，膝痛、无力、不能伸膝。靠x线可显示骨折类型与部位。

　　3.胫骨髁部骨折　胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。该骨折多见于壮年男性，而女性和老年人中少见。根据骨折部位可分为胫骨髁下骨折、双髁骨折和外髁骨折。胫骨双髁（髁间）骨折多因自高处跌下，足着地时，外力沿胫骨直线传导，此时股骨的凸面部即象重锤样将胫骨内外髁劈裂为二，形成“T”或“Y”形骨折，并向下移位，而胫骨则向上移位，甚至可进入膝关节而与股骨髁间接近。胫骨外髁骨折虽然可由直接和间接外力引起。但以间接外力所致者多见。根据外力的强度和它撞击胫骨外髁方向或膝关节姿势，胫骨外髁骨折常可分为外髁劈裂骨折、后髁压缩骨折和外髁劈裂压缩骨折（粉碎性）。后两种骨折均为关节内骨折，其特点是关节内积血，浮髌试验阳性。x线检查可显示骨折情况和关节面的改变。