胫骨干上1／3骨折及胫骨髁下骨折（二）

时间 : 2009-12-03 02:38:50 来源：www.gubingyiyuan.com

[摘要]

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对可疑的N动脉损伤患者是否做动脉造影，意见尚不一致。动脉造影不但可以促使和加重血管痉挛，而且胭动脉栓塞与动脉痉挛变细，在造影上不易区别．判断不清会延长观察时间，失去手术时机，造成截肢的危险．不如及早探查，以策安全．　　探查时间宜在伤后4～6小时以内，争取恢复血循环在伤后6～12小时内．时间愈长失败的病例愈多，超过24小时探查几乎无一肢体存活．　　2．胫骨髁下骨折及胫骨干上l／3骨折的胫骨逆行髓内穿钉术：　　适应证：本类骨折有明显移位者须切开整复内固定．如为开放性，又有明显移位者，亦适用本法．上列情况合并血管损伤，则需立即探查，血管探查修复之前，必先行内固定术．　　麻醉与体位：麻醉方法同上．伤员平卧于手术台，便于胫骨上l／3的骨折固定，若须探查N窝，只要将伤员侧卧90度。伤肢在上，其下方事先已放好搁腿凳，所以翻身容易，切口显露亦很方便。　　手术方法：在胫骨上内方纵切口．约长6～8厘米，切开筋膜及骨膜，直至骨折端．横断骨折以撬拨整复．粉碎骨折整复时，不要随意将碎骨片取出或丢弃．继而在小腿内下方，切一个“L”形切口，约4～5厘米，剥离骨膜，在胫骨内．侧面开一个7×30平方毫米的骨槽，采用7×250毫米的V形针，弯成弧形，由下而上穿入髓腔，近骨折段仅有6～7厘米长，其中为松质骨，复位后穿针时，要求一次成功，因反复穿针不易取得稳定．固定后将碎骨片填放在原位，如有骨缺损，应取同侧髂骨植骨，缝合骨折处骨膜，皮下及皮肤间断缝合。　　术后处理：术毕须外加长腿前，后石膏托固定，待伤口愈合。再改用管型石膏固定，6~8周拆除，但因手术内固定的患者骨愈合时间较手法整复为迟，故石膏固定时间应适当延长。　　自拆线后即开始股四头肌等长收缩锻炼，每小时练习5分钟，拆石膏后开始膝关节屈、伸活动．粉碎骨折愈合不牢固，下地负重时可发生塌陷移位，应予注意．胫骨髁下骨折及胫骨上l／3骨折，其骨折部的髓腔较大，近骨折段短，且呈三角形，若使用钢板亦不易固定，且钢板容易显露在外遭致感染。使用逆行髓内穿钉效果尚称满意，方法简单，易于掌．握．但近端骨折段短，髓腔大，固定亦不是很稳固的，所以术后仍需外加石膏固定。