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2008年12月第5卷第34剽酒精性肝病临床分析谷平认（广东省乐昌市人民医院三内科，广东乐昌5122001・工作探讨・[关键词】酒精性肝病；肝功能；嗜}百【中图分类号】R575[文献标识码]B[文章编号]1673―7210【2008）12（a）一119―01酒精性肝病过去主要见于西方酒精平均消耗量比较高的国家，但近年来随着我国经济的发展，人均酒精消耗量不断增加，酒精性肝病在我国已不算少见m。为了进一步提高对本病的认识，本文对我院近年来收治的24例酒精性肝病分析如下：1资料与方法1_1一般资料24例患者中，男性22例.女性2例，年龄34～56岁.平均40岁。饮酒时间12～30年，平均18年。每人每天饮酒150～400ml（高度白酒），平均250mI。12临床表现本组病例中有13例出现轻度乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适.轻度
黄疸，肝于右锁骨中线肋下1～2cm可触及。7例患者出现明显的食欲减退、
恶心呕吐、乏，Lr.kff区疼痛.查体见明显黄疸、肝大和压痛，在传染科住院治疗排除病毒性
肝炎后转入我科。4例患者出现厌食、腹泻、全身营养状况较差、
消瘦、皮肤干燥、丽色无光泽、
蜘蛛痣等肝硬化的临床表现。13治疗措施①戒酒。②休息。③低脂饮食。④补充蛋白质、热量和维生素。⑤主要用药：还原型谷胱甘肽、茵栀黄注射液、肝复乐片。2结果24例患者诊断为酒精性肝病（酒精性脂肪肝13例.酒精性肝炎7例，酒精性肝硬化4例）。经20～45d时间住院治疗后出院.出院时临床症状消失，肝功能检查正常。24例患者肝功能检查示：谷草转氨酶（AST）220～z350Iu几，谷丙转氨酶（AL∞90～210IU，L._nl清总胆红素28～84斗mo札。甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎相关抗原、抗体检查全部阴性。超声波检查13例提示脂肪肝，占54％；7例提示肝内炎症-l与29％；4例提示肝硬化表现，占17％。所有病例均未见肝内占位性病变。3讨论31酒精性肝病是因长期大量饮酒所导致的肝损害主要表现为i种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化口。本组病例分别占54％、29％和17％。酒精性肝病的发生与酒精消费量即日平均饮洒量及饮}I{!『时间有关。虽然导致酒精性肝病的酒精消费量因人而异，一般来说每天平均饮酒50g（含酒精百分比×饮洒毫升数）以上者，连续10年即r叮发病，其中8％一15％有发展成为肝硬化的可能…。本组病例饮酒时间12～30年，所有患者每天平均饮酒均超过50g，有17％的患者出现了肝硬化表现。32不同形式的酒精性肝病临床表现也不同酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微.叮有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。肝脏多有中至明显肿大。酒精性肝炎常发生在近期f数周至数月）大量饮酒后，出现食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有发热（一般为低热），常有黄疸、肝大并有触痛。酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者.其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似Ⅲ。本组24例患者与上述酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的临床表现相符，分别有13例、7例和4例。3-3临床实践中诊断酒精性肝病的注意事项①嗜酒史是诊断酒精性肝病的必备依据，应详细询问患者饮酒的种类、量、时间和方式口。②根据嗜酒史和上述临床表现应高度怀疑酒精性肝病。@OAST和Au’在酒精性脂肪肝时可正常或略有升高，而在酒精性肝炎时常明显升高.但无论病情多么严重，一般也不超过500Iu几，且以AsT升高更为明显，A州A【T＞2。如果As'r。、ALfr超过500IU，L.或AS'F／At_T＜2时应考虑合并其他原因所致的肝损伤…。④超声及CT检查最常见的表现是脂肪肝，有助于早期酒精・陀肝病的诊断…。⑤必要n,l-a：活检口J确定诊断。本病应与非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝损害等其他肝病及其他原冈引起的肝硬化进行鉴别I“。34酒精性肝病的治疗应围绕戒酒、营养、护肝和防止肝纤维化形成等方面下工夫①戒酒是治疗酒精性肝病的根本，因此必须劝导嗜酒成瘾者戒酒[11。②高蛋白及高热量低脂饮食，补充维生素A、B、c、K及叶酸。必要时静脉内补充营养和热量。③护肝药物可选用还原型谷胱甘肽、茵栀黄注射液、葡醛内酯片等等。陈巧彬等…报道，还原型谷胱甘肽对酒精性肝病有较好的治疗作用。它参与细胞内氨基酸转运、糖代谢和DNA合成调节.在拮抗外源性毒物、氧自由基损伤、调节机体免疫功能.维持细胞蛋白质结构和功能、抑制细胞凋亡发挥着重要作用。临床应用过程中未发现明显不良反应，治疗方法简便.价格适中.值得在临床推广应用。本组病例使用还原型谷胱甘肽也取得了较好的治疗效果。④可选用秋水仙碱或肝复乐片等防止肝纤维化形成。秋水仙碱每天1mg，每周服用5d，至少连续服用2年。该药具有控制胶原及前胶原合成与分泌的功能.并刺激胶原酶的分泌，因而有利于防止肝纤维化的形成.并可使已有肝纤维化的组织学变化得到改善，长期服用nr明显提高生存率…。有人用秋水仙碱、去氧胆酸治疗原发性胆汁fI：肝硬化患者，肝功能和肝组织学显著好转。斟此，不少学者认为，秋水仙碱是治疗人类早期肝硬化有希望的药物，原心是：①目前无其他更有效的药物；②长期服用『1m别）尤明显毒副作用，安全；③价廉H。肝复乐片f华禾药业冷水江制药有限责任公司生产），具有健脾理气、化癣软坚、清热解毒功能，对肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。【参考文献]…下江滨，敬石心酒精性肝病【门中崮社医医师，2001，l7{10）：12―14【2]叶任高，陆再英内利学ⅢI第6版北京人民1J￡I-{“版礼.2006。137―438【纠陈巧彬，廖金玉还』扈型符胱甘肽治疗}l!li精性¨干病40制报告Ⅱ1叶]国医药导报.2007.4f301：35【4】孙明，李同本内科临床进修手册lMJ＆沙：湖南科学技术出版}f：，200135l（收稿日期：200810―201CHlNAMEDlCALrIERALD印国医药导报119
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