美容麻醉药的应用

麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。根据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药，全身麻醉药及局部麻醉药根据其作用特点和给药方式不同，又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易形成瘾癖的药品、药用植物及其制剂。1996年1月公布《麻醉药品品种目录》，共列入118种药品。在这个目录中，就有我们比较熟悉的麻醉药品如海洛因、吗啡、鸦片、大麻、可卡因、美沙酮、二氢埃托啡、度冷丁等。最早有华佗的麻沸散[草乌、曼陀罗籽（即洋金花）、天南星]可局部麻醉，疗效甚好。麻醉药分全身麻醉药和局部麻醉药两种。全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层，使人神志消失。局部麻醉对神经的膜电位起稳定作用或降低膜对钠离子的通透性，阻断神经冲动的传导，起局部麻醉作用。全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。最早使用的全身麻醉药是笑气，它性能稳定，适合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不够稳定等缺点。后来改用乙醚作全身麻醉药，它有麻醉状况稳定、肌肉松弛良好，便于手术等优点。但它易燃、置放过久会产生过氧化物。使用乙醚时应绝对避火和经检查无过氧化物。局部麻醉药适用于小型手术或局部手术的麻醉药。使用局部麻醉药时，需加一点血管收缩剂，如肾上腺素。最常用的局部麻醉剂是普鲁卡因盐酸盐，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超过1g，静脉注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐，都能用作局部麻醉剂。它们的功能跟普鲁卡因大同小异，价格都比普鲁卡因盐酸盐高，常给普鲁卡因过敏者使用。中医中以麻沸散为主要代表的麻药其成分是什么呢？有哪些草药具有麻醉的功效呢？翻开李时珍的著作《本草纲目》，我们找到了答案。《本草纲目・草部》中记载了一种叫做曼佗罗花的草药具有麻醉的神奇功效。曼佗罗相传从印度传入，是茄科草本植物，其花冠可以入药。《本草纲目》中说曼佗罗花又被称为风匣儿、山茄子，气味辛、温、有毒，可以“作麻醉药。秋季采曼陀罗花，阴干，等分为末，热酒调服三钱。为一会即昏昏如醉。割疮、炙火宜先服此，即不觉痛苦。”可见最迟至明朝，曼佗罗花作为麻醉药，已普遍为中医所采用。现代中医则把曼佗罗花称为洋金花，明确指出该花有强致幻和麻醉作用，可以作为麻药使用，并在临床实践中，洋金花的效果已经得到了成功的证明。洋金花现已用于麻醉和治疗多种疾病。以洋金花配草乌、川芎、当归等煎汤内服，可进行中药手术麻醉，术后一般恢复良好。通过化学分析，人们了解到，洋金花的主要成分有东莨菪碱、莨菪碱、阿斯托品等。此三种成分在临床上都有麻醉致幻的作用。其中洋金花里含量最高的是东莨菪碱，这是一种莨菪烷型生物碱，分子式是C17H21NO4。东莨菪碱存在于茄科植物中，是一种粘稠糖浆状的液体，味苦而辛辣。东莨菪碱可从洋金花提取出来，可以算是中药中麻醉效果最强的一种，它可用于阻断人的副交感神经，也可用作人中枢神经系统的抑制剂。洋金花在中国的分布极广，在不同的地区有不同的名称。此花遍生原野，可方便了中国人使用，医生采之制麻药救人，盗贼也可采之作为蒙汗药使用。洋金花自身气味辛苦，所以要用酒来调和，掩盖其味道。同时酒精本身就有麻醉作用，与洋金花配合更有相得益彰之妙。需要特别注意的是，麻醉药与麻醉药品是两个不同的概念。麻醉药指可以使人失去知觉的药物，主要指痛觉。麻醉药品（HabitformingDrug）系指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，使用和贮存应严格管理。卡片名称：麻醉药意识、感觉（痛觉）和反射消失，骨骼肌松弛，但仍然维持呼吸、循环等功能，有利于外科手术的称为全身麻醉作用。“类脂质学说”认为，全身麻醉药对富含类脂质的脑组织有较大的亲和力，容易进入神经细胞膜的类脂质层，使类脂质膜发生膨胀，导致膜中蛋白质分子扭曲，膜离子通道变形，钠离子转运障碍，故神经传导受阻而出现全身麻醉作用。全身麻醉药脂溶性越大，麻醉作用越强。“突触学说”发现全身麻醉药阻断轴索传导所需的浓度很高，而阻断突触传递所需的浓度很低，故认为主要是阻断神经冲动在突触的传递。突触联系多的部位则容易发生阻断。表1：麻醉分期表现及适应证分期抑制范围表现适应证诱导期镇痛期（朦胧期）网状结构、大脑皮层意识、痛觉消失小手术、分娩兴奋期（谵妄期）大脑皮质进一步抑制，皮质下中枢失控制躁动不安、强烈挣扎、谵语、哭笑、反射亢进、肌张力增加、升压、心动过速、呼吸不规则忌手术麻醉期一级（浅麻）网状结构、大脑皮质、皮质下（中脑、桥脑等）、呕吐中枢开始抑制深睡、肌肉末松弛、血压稍高腹部以外的一般手术二级（中麻）网状结构、大脑皮质、皮质下、脊髓（腰段）反射消失、肌肉中等松弛、呼吸、血压正常大多数手术三级（较深麻）网状结构、大脑皮质、皮质下、脊髓（胸段）肌肉极度松弛、血压正常或稍低少数大手术（短期）、气管插管四级（深麻）网状结构、大脑皮质、皮质下、脊髓（胸段）、延髓、延髓生命中枢麻痹呼吸肌麻痹、血压明显下降、心率弱而快、散瞳中毒先兆麻痹期延髓生命中枢麻痹呼吸停止、血压骤降、心跳停止中毒死亡一、全身麻醉药：（一）抑制性麻醉药：1、麻醉乙醚AnestheticEther：为吸入麻醉药能广泛抑制中枢神经系统的脑电活动，产生麻醉可达第三期，从而意识、痛觉、反向消失、肌肉松弛，为抑制性麻醉药。本品的优点是麻醉和镇痛作用较强，肌松完全，安全范围大，麻醉分期典型，毒性小。缺点是诱导期长，苏醒慢，对呼吸道粘膜刺激性大，易燃易爆。常用开放点滴法，用于外科大手术的全身麻醉。2、氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷）FluothaneHalothane：麻醉作用比乙醚强而快，诱导期短，对呼吸道粘膜无刺激性，安全范围大，苏醒快，不燃不爆。但镇痛作用较弱（需合用镇痛药），肌松不完全（需合用肌松药），可使骨骼肌强烈震颤（先用基础麻醉），毒性较大。用于外科手术时的全身麻醉及诱导麻醉，通常只适用于浅麻醉，单用于短小手术。3、甲氧氟烷（甲氧氟乙烷）MethoxyfluranePenthrane：麻醉、镇痛、肌松作用比氟烷强，对呼吸道粘膜无刺激性，浅麻醉时安全性较大。但诱导期较长，苏醒较慢，（对心肝肾）毒性较大。或溶解橡胶，麻醉器最好用聚乙烯制品。4、氧化亚氮（笑气，一氧化二氮）NitrogenMonoxideLaughingGas：麻醉作用快，诱导期短，镇痛作用较好，对呼吸道无刺激性，毒性小。缺点是麻醉作用、肌松作用较弱。可用于诱导麻醉。5、其它：三氯乙烯Trichloroethylene、硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）ThiopentalSodiumPentothal、羟孕酮酯钠HydroxydioneSodium、甲苄咪唑（甲苄咪酯）Etomdate等。（二）兴奋性麻醉药：1、氯胺酮（可达明）KetamineKetalar：麻醉时能增加脑电活动的药物称为兴奋性麻醉药。本品为静脉麻醉药，对中枢神经系统既有抑制作用又有兴奋作用，大脑功能呈现“分离”状态。一方面抑制丘脑-新皮层系统，选择性地阻断痛觉传导，具优良的镇痛作用。另一方面对脑干网状结构、边缘系统及锥体外系呈兴奋作用；脑干网状结构的过度兴奋可导致网状结构的功能障碍，失去对大脑皮层的上行激活作用，使病人意识模糊，呈浅睡状态，对环境变化没有反应；边缘系统兴奋使病人出现古怪而不愉快的幻觉、不安等；锥体外系过度兴奋使病人仍可睁眼，肌张力增加，呈木僵状态。此种痛觉完全消失而意识模糊、感觉与意识分离的麻醉现象称为“分离麻醉”，亦称为“木僵性麻醉”或“兴奋性麻醉”。本品镇痛作用快，毒性小；但维时短，对内脏作用较差，对骨骼肌无松弛作用，肌张力增加，对喉头局部刺激可能引起喉痉挛或呼吸道分泌增加，也可使心率加快，升压明显，脑血流量增加，颅内压升高，苏醒慢。本品单独应用仅适用于不需肌松的短小手术、体表手术、烧伤患者更换敷料、骨折脱臼复位、骨科拔钢丝等；与氯丙嗪或镇痛药及其它全身麻醉药复合使用，麻醉作用增强，作用时间延长，可用于较时间的手术。2、羟丁酸钠（b-羟基丁酸钠）SodiumHydroxybutyrate：本品的特点是：麻醉和镇痛作用较弱，作用快而久，肌松不良，毒性甚小，可使呼吸道分泌增加。常用于浅麻醉的维持药。3、洋金花总碱AlkaloidsofFlosDaturae：主要成分是东莨菪碱。对中枢有双相作用，开始时表现为镇静、镇痛（大脑皮层抑制），随后出现激动不安、谵妄、幻觉等兴奋躁动现象，可能与兴奋脑干网状结构和边缘系统有关。还有呼吸中枢兴奋作用。目前认为东莨菪碱阻断大脑皮层感觉运动区胆碱能神经元M受体，使其失去原有的激活作用，不能维持皮层正常的清醒状态，从而产生镇静、麻醉、镇痛作用。本品应用操作简便，疗效确实，适应证广，无兴奋期，血压稳定，能改善微循环，增加脑、心、肾等重要组织器官的血液供应，且能兴奋呼吸中枢，具良好的抗休克作用，安全范围大，作用持久。但麻醉深度不够，镇痛不强，肌松作用不完全，毛细血管扩张使创面渗血增多，影响手术操作，苏醒慢。本品适用于各科手术，尤其是适用于较长时间的手术。本品加大剂量并不加深麻醉，反而引起中枢兴奋症状，且有较强的抗胆碱作用，应用时应注意。青光眼、严重高血压、心动过速、心脏病、严重肝肾病、严重甲亢、高热、酸血症、脱水、血容量不足等患者忌用。二、局部麻醉药：局部麻醉药是局部应用于神经末梢或神经干，暂时阴断感觉（传入）神经冲动的传导，使痛觉暂时消失的药物。表面麻醉：又称粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。用于表浅小手术。传导麻醉：又称阻滞麻醉。是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。适用于上下腹、下肢手术。但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。1、普鲁卡因（奴夫卡因）ProcaineNovocaine：本品麻醉力较强，毒性较低，作用快而短，但穿透力较弱，静滴低浓度时具有镇静、镇痛、解痉、止痒及减慢心率的作用。用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等。还可用于急性炎症、溃疡、坏疸、冻伤、及NA注射意外、烧伤、创伤、关节痛及瘙痒、急性肾衰等。过量可引起中毒，可用安定、巴比妥类、升压药急救。2、丁卡因（地卡因，潘妥卡因）DicainePantocaine：本品麻醉和穿透力较普鲁卡因强10倍，作用迅速而持久，但毒性也同样大，不宜用作浸润麻醉和封闭疗法。其它用途同上药，用作传导麻醉时，易加肾上腺素。3、利多卡因（赛罗卡因）LidocaineXylocaine：麻醉力较普鲁卡因强3倍，穿透力强5倍，作用持久，毒性强1.5倍，扩散力强，不宜用于腰麻。神经阻滞和硬膜外麻醉时，一般加肾上腺素。它还是室性心律失常的首选药。还可用于顽固性咳嗽。4、其它：沙夫卡因（奴泼卡因，地布卡因）SovcaineNupercainePercaine、布比卡因（麻卡因，丁吡卡因）BupivacaineMarcaine、卡波卡因（甲哌卡因）Carbocaine、美索卡因Mesocaine、丙胺卡因Prieocaine、氯普鲁卡因（纳塞卡因）ChloroprocaineNesacaine、苯佐卡因（对氨基苯甲酸乙酯）Benzpcaine、达克罗宁（达克隆）DyclonineDyclone、可卡因Cocaine、苯甲醇BenzylAlcohol、氯乙烷EthylChloride等