骨髓炎，骨髓炎的X线鉴别诊断

　　骨髓炎的X线变化，大体上分为三种：1、骨膜反应，骨破坏，比较弥漫性变化；2、局部的骨透亮区；3、局部的骨硬化。

　　骨膜反应，骨破坏的骨髓炎的鉴别诊断

　　骨髓炎X线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多。一般变化为弥漫性、急性进程的病例诊断不会困难。而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难。一般而言，这种骨髓炎的X线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应为全周性且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白、硬化、成死骨像。这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。

　　骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部；偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化。在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。　　Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征。如有疑问，必须活检证实诊断。　　骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成为问题。但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。　　骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。但有时会发生全周性骨皮质肥厚，病灶不明显。　　显示局限性骨密度减低的骨髓炎应鉴别的疾病

　　作为骨髓炎，有所谓的Brodie骨脓肿，开始钝痛，呈慢性经过；Brodie急性发作时，可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛，热感，有时无任何异常现象。化验炎症反应轻，有时完全没有。X线多在长管状骨的骨骺部及干骺部，有骨密度减低区，边缘硬化，病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像（密度减低区）出现，但边缘硬化不出现。

　　良性成软骨细胞瘤，多发于骨骺部，伴有边缘硬化的骨密度减低区，这一点与Brodie骨脓肿相同。但是，良性成软骨细胞瘤，可见在骨密度减低区内，有不规则的钙化灶，周围的骨硬化与Brodie骨脓肿相比，较局限。

　　非骨化性纤维瘤，软骨粘液纤维瘤，发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状，细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。

　　骨样骨瘤多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况，与骨髓炎的鉴别不成问题。但是，发生在扁平骨、短管状骨时，病灶和周围的骨硬化像与Brodie骨脓肿的鉴别困难。成软骨细胞瘤，相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。

　　骨内神经节，多半发生在近关节的骨骺部，伴有边缘硬化，常须手术才能鉴别。　　不论哪一种，都是需要与Brodie骨脓肿相鉴别的疾病，均为良性疾病，X线鉴别有困难时，手术清除病灶，既是诊断又是治疗。从肉眼及病理切片看，最终作出诊断。