对称性股骨外侧髁慢性局限性骨脓肿1例报告

时间 : 2009-12-03 04:26:50 来源：journal.shouxi.net

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对称性股骨外侧髁慢性局限性骨脓肿1例报告首席医学网2009年05月06日12:35:36Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：孙雪松，王宇作者单位：中国人民解放军第208医院骨科中心，吉林长春130062

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【关键词】对称性；股骨外侧髁；慢性局限性；骨脓肿

患者，男，24岁，主因左膝外侧疼痛伴活动受限3个月余入院。入院前3个月出现左膝外侧疼痛，症状时轻时重，运动量大时疼痛明显，休息及口服抗生素后疼痛减轻，无发热、盗汗及周身乏力。既往无手术及外伤史。查体：左膝关节红肿，皮温正常，浮髌试验（-），左股骨外侧髁压痛（+），左膝关节活动无受限，无纵向叩击痛。右膝关节查体未见异常。双膝正侧位X线片示左股骨外侧髁近关节面处可见直径1.7cm近似圆形低密度区，病灶周围有硬化环，右侧可见类似病灶，直径1.5cm。CT示双侧股骨外侧髁可见密度减低病灶，内有骨嵴，病灶周围有硬化环，左侧病灶直径1.7cm，左侧病灶直径1.5cm。左股骨MRI示T2像左股骨外侧髁可见片状异常信号影，异常信号中心区可见一（1.0×0.5）cm椭圆形高信号病灶，其周围为低信号环。具体情况见图1～4。实验室检查血常规、血沉、碱性磷酸酶正常。临床诊断：双侧股骨外侧髁慢性局限性骨脓肿。入院后行双侧股骨外侧髁病灶清除术，同时取髂骨植骨，术中见病灶内大部分为松质骨样组织，中心有

黄豆粒大小肉芽样组织，无脓液。病理回报：骨小梁粗大，其间见纤维组织及血管，散在炎性细胞，部分骨组织边缘不整，结构不清，符合慢性炎性反应改变。

慢性局限性骨脓肿亦称Brodie骨脓肿，是慢性骨髓炎的一个类型，由英国外科医生Brodie于1830年首先报道［1］，是相对静止的感染病灶。病因一般认为是低毒力化脓性感染或机体抵抗力相对较强的情况下，病灶局限，多见于儿童、青少年，以胫骨下端最常见，其次有胫骨、股骨、肱骨上端及桡骨下端，多为单侧发病。此病是由低毒性病原菌感染和身体抵抗力增强，使脓肿局限，未突破干骺端皮质，而形成局限性脓肿。感染途径是由血源性感染引起。本病临床表现不明显，一般当机体抵抗力低时，局部可出现红、肿、热、痛，可反复发作。X线表现多见于长骨干骺端或骨干偏一侧有圆或椭圆形骨质破坏区，中心无骨结构，边缘为整齐的骨硬化反应带，与正常骨质无明显分界，偶见内含小死骨，若脓肿在骨边缘部，则于其近邻可见到局限性皮质增宽及骨膜增生［2］。骨脓肿X线表现很容易与各种肿瘤相混淆，需鉴别的有骨囊肿、骨结核、骨样骨瘤，应和临床表现相结合才能鉴别。常规CT检查比X线检查效果佳，但费用较高。治疗方法是凿开脓肿腔，彻底刮净脓肿，抗生素溶液冲洗，腔大者应自体骨植入。刮除物送作病理检查，其病理改变为硬化表现，是脓肿周围的反应带病理改变，脓腔内容物细菌培养50%为金黄色葡萄球菌，20%培养为阴性［3］。本例患者未能提供局部红、肿、热、痛病史，考虑可能与细菌毒力低、临床表现不明显有关。

【参考文献】［1］郭巨灵.临床骨科学（四）［M］.北京：人民卫生出版社，1991:234.［2］李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,1992：215.［3］卢世壁.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科技出版社,2002:582.

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