局限性骨脓肿

时间 : 2009-12-03 06:34:58 来源：www.moidu.com

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[摘要]

・局限性骨脓肿疾病介绍

局限性脓肿又称Brodie’s脓肿急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端肱骨上端等长骨两端。

・局限性骨脓肿疾病症状

・局限性骨脓肿疾病原因

目前大多认为局限性骨脓肿是由于细菌栓子通过血循停留在干骺端，形成局部病灶。当病人抵抗力强或细菌毒力较低时则形成局限性脓肿。这种病灶多有反复发作史，症状发生后使用抗菌素多可缓解。而发生于骨皮质者，其发病机制未见报告。

・局限性骨脓肿疾病体征

一、临床表现：
患者表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。一旦体质差，可局部急性发作。X片示干骺端囊样破坏区，周围骨质硬化，直径1～7cm不等，有时在病灶内可能有小死骨碎片。经抗生素治疗和休息可好转，但不能根治，易复发。
二、诊断
病员通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往迁徙性，持续数年之久，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制穿破流脓。

・局限性骨脓肿疾病化验检查

对本病的辅助检查主要是进行X线检查和CT检查：
1、X线检查：表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区，边缘有清晰的骨质硬化，病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。
2、CT检查：CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。

・局限性骨脓肿疾病诊断和鉴别诊断

本病需与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和骨囊肿进行鉴别：
1、骨样骨瘤
骨样骨瘤多见于20～40岁成人，好发于胫骨股骨等长骨干，这与骨干皮质者相似。但是，骨样骨瘤有持续局限性疼痛，其疼痛程度较一般良性肿瘤明显，且夜间痛加重，阿斯匹林可缓解。检查局部有压痛，病程长才有肌萎缩。X线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影称为“病巢”，其长轴通常<2.0cm。
2、非骨化性纤维瘤
非骨化性纤维瘤多见于青少年，亦好发于股骨胫骨等长骨，局部疼痛一般较轻微，这些与本症相似。非骨化性纤维瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮质者。位于后者表现为向外突出骨壳变保而其基底有骨质硬化增厚。肿瘤区为低密影，其范围有大有校这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。
3、骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端、股骨下端,腓骨、尺骨、桡骨、跟骨、距骨、髂骨等，病因不清。多数患者无明显症状，有时局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生病理性骨折后就诊。X线表现病变多位于长管状骨的干骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度膨胀变薄，且骨皮质越接近囊肿中心越菲保

・局限性骨脓肿的并发症

本病的并发症较少见，除了引起全身发热，局部隐痛、肿、热外。如脓肿区破坏且破坏区涉及骨的边缘或皮质时，临近可见到条状骨膜反应，偶见死骨。有一些情况下还可以引起骨皮质增生硬化和骨性关节炎。

・局限性骨脓肿疾病的治疗

局限性骨脓肿的治疗以手术为主。位于干骺端者，开窗将病灶刮除后，植以松质骨，位于皮质骨者将外层骨质切除后，将病灶刮除即可。一般可一期愈合。术后按病灶大小决定是否要石膏外固定。

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