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时间 : 2009-12-03 21:12:26 来源：103256.china-obgyn.net

[摘要]

昨晚夜班，早上又剖宫产一巨大儿，4500g，算是近期比较容易沟通的患者。产妇，农民，28岁，身高166mm，骨盆宽大，初产

昨晚夜班，早上又剖宫产一巨大儿，4500g，算是近期比较容易沟通的患者。产妇，农民，28岁，身高166mm，骨盆宽大，初产。120急诊接入科。宫内孕41+5周，入院胎儿电子监护NST评7分，2天前B超提示胎儿BPD96mm。估计胎儿体重3750g，入院查宫颈软，消退50%，容受两指，S-2。差点让她阴道分娩，好险哟！再次骂自己眼力真臭！

随着人们生活水平的提高，巨大儿的发生率一直在提高。也许是我们围产期保健工作做的差，没有很好的指导准妈妈们控制体重，也没有认真地检测GDM，致使低层次产妇分娩为主的我们科室，巨大儿的发病率不断上升，而且4500g以上婴儿也不罕见。最近半个月之内，就有三例这样的新生儿出生，并且都带有惊险色彩，不得不让我们引以为戒。

二胎生育政策的放开，致使尤其是目前妊娠为女胎的产妇及其家属，盼望生育第二胎的心切。有些一知半解的知识禁锢，死活不做剖宫产，好一年半载再要一个称心如意的。

第一个，我记得清清楚楚。是一位32岁的初产妇，好像是哪里的小学教师。胎儿估计较大，也就是8斤左右吧，身高165cm，B超只是报双顶径98mm，余没报脐绕颈等异常，骨盆也没问题。两口子都是一样的腻歪性格，即便我们费尽口舌，还是坚持阴道分娩。缩宫素应用了两天，宫缩没有启动出来，胎心率出现了不满意。值班医生正是她的主治大夫，50出头，经验丰富，开始也是讲不下来。产妇不相信她的胎心率异常，自己站在监护仪跟前拿住监护仪探头，放在肚子上听，让她老公看结果。我那天在加班，听说情况后正好看到了这样“精彩”的一幕，简直让我诧异。好顽固的一对夫妻！最后我帮忙做了做工作，还有她们亲自听和看到的结果吧，总算很不情愿地答应了手术。我和杨大夫搭台，手术中的肩“难产”证实了巨大儿，回来才知道，新生儿体重5000g，乖乖！幸亏做手术了，不然，臂丛神经损伤的几率有多大呀！

第二个，是一位经产妇，农民，40岁，身高162cm。B超提升胎头双顶径96mm，余无特殊。第一胎是12年前，阴道顺产，新生儿7斤多。目前妊娠估计胎儿3750g。足月，不规律宫缩，要求静滴缩宫素。在静滴缩宫素下，宫缩逐渐规律，宫口扩张顺利，胎头高，白班医生谈话，夜班我检查后第三次与其谈话，考虑胎儿较大，阴道分娩有难度，也有危险，以致谈到胎死宫内，还是一种主意--阴道分娩。一次次签字。最后宫口开全，胎头居高不下。再次谈话，说“你已经走到了路的尽头，试产够充分吧，应该转变主意了！”这次是杨大夫在加班，是她的床，也帮忙提建议，才算拉到手术室。结果新生儿体重4850g。

话到这里，不由想起一年前的一起纠纷。单位领导的一个熟人来我科生产，估计胎儿较大，劝其考虑一下剖宫产。为了再要二胎，坚持阴道分娩。本来找的是一位助产士，助产士的接生技术是一流的。分娩的时候那位助产士不值班，可还是来到现场参与了分娩过程。好不容易胎头娩出，出现了肩难产。经过处理也算新生儿窒息是轻度的，体重3800g，没有仔细体格检查就送到了新生儿科。在那里发现了一侧上肢肌力差，抬举困难，想法救治。助产士期望能够治愈，没有及时告知家属，想蒙混过关。结果在我院没有治愈，又辗转几个高级医院还是个臂丛神经损伤。嗨，后悔都来不及！

回想这些，为自己的所作所为忏悔诅咒，更为怀上巨大儿准妈妈们的坚持己见感动痴笑头疼！

希望自己的“眼光”擦亮一些，沟通方式改进一些！但愿产妇们别那么顽固不化，配合一些！悲剧也许就会少发生一些！