巨大儿117例分析

2.1巨大儿发生的高危因素巨大儿的发生与民族、遗传、生活习惯及营养状况相关，目前认为，孕产前体重增加及左侧卧位有利于增加胎盘的灌注，对胎儿的发育有一定作用。Oleary等[2]认为，孕妇年龄大，多次分娩，肥胖，患有糖尿病等均有分娩巨大儿的倾向。当存在一个以上高危因素时，巨大儿发生的危险性将从15.1%上升至31.5%。罗来敏等[3]也报道经产妇过期妊娠中巨大儿的发生率明显增高。孕期母体体重增加过度，巨大儿的发生率由1.4%增加到15.2%[2]。Boyd报告孕40周巨大儿的发生率为12%而孕42周时达21%[4]。我们分析的资料中39周至41周巨大儿的分娩有明显差异。117例中有7例血糖升高，考虑为妊娠糖尿病，发生率为0.6%。我们分析认为，由于孕妇身高不同，不能单纯以孕妇体重为标准来判断，胎儿体重受孕妇孕前体重和孕期体重增加的影响，因此用孕期体重指数（BWI）判断较单纯体重检测可能更有意义[5]。

2.2提高巨大儿产前诊断率的重要性本组资料表明，巨大儿产前诊断率仅为24.79%。由于产前对胎儿体重估计不足，处理不及时，易造成产程延长或停滞，导致急症剖宫产及第二产程剖宫产增多，给母婴带来损伤。我们的体会是①重视产前检查，注意孕妇体重的变化，如体重增加，双顶曲线，宫高曲线≥90百分位数，有可能产生巨大儿，以此指导孕妇要营养平衡，适当工作和休息。定期检测血糖，及时发现糖尿病；对糖尿病患者调整血糖在正常范围至少3个月以上再妊娠，同时做好对孕妇和胎儿的监护。②采用宫高+腹围≥140cm为标准，符合率为45.30%，测量必须准确。③对双顶径≥95mm，结合其他指标，并通过B超测定胎儿体重，可以提高巨大儿的诊断率。④产程中如出现胎头下降阻滞，产程延长，产力，胎方位的因素，要重新估计胎儿体重，避免宫口开全后采取困难的助产。

2.3巨大儿的处理及预防巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但是巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或停滞，给母婴带来危害。朱洁萍等[6]报道，巨大儿头盆不称发生率高达42.2%。因此我们对疑为巨大儿者应予以积极处理，适当放宽剖宫产的指征，有利于减少母婴并发症的发生。

要减少巨大儿带来的并发症，必须从根本上减少巨大儿的发生。对身材高大，肥胖的孕妇及时测量体重指数，结合宫高+体重，B超检查等预测胎儿体重，孕妇应在孕中期作糖耐量试验，提高对糖尿病患者的筛查，做到早期发现，及时诊治。另外，对孕妇以合理、科学的营养指导，适当增加活动量，这对减少巨大儿的发生也有一定意义。

参考文献[1]吴味辛整理.全国妇产科学术论文组稿会纪要（第二部分）.实用妇产科杂志，1993.9（2）：62.

[2]O’learyJA.Shoulderdystocia:preventionandtreatment.AmJObstetGynecol.