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正文摘录:
4lO例巨大儿产前诊断病例分析姜凤君255100山东省淄博市淄川区医院妇产科近年来人民生活水平不断提高，巨大胎儿（~＞4000g）的发生率也随之增加，但产前诊断率普遍较低，母婴并发症高，特别是发生肩性难产，则危害更大。为了提高对巨大儿的认识，探讨巨大儿的早期诊断，现将近2年来我院分娩的巨大儿410例进行回顾性分析。资料与方法我院自2004年12月～2006年12月间单胎分娩共6853例次，其中婴儿体重≥4000g者410例，巨大儿发生率为5.9l％，较以前报道的5.62％为高，且逐年增加。体重在4500g以上者46例，发生率为1.12％。孕妇的一般情况：本组4lO例中，初产妇309例，占75.36％，经产妇.101例，占14.64％，4lO例中48例无产前检查。经产妇中，计划外生育无产前检查占绝大多数。孕妇年龄分布，最年轻者23岁，最年长者40岁。其中以24―34岁居多，占92.36％。本组孕妇的身长，最矮为155em，最高为178era。据报道，身高＞160em的孕妇有分娩巨大儿的可能。本组身高＞160em的孕妇占64.19％。＞165cm占25.76％r。异常过去史：本组410例孕妇中，仅1例有
糖尿病家族史，l例本人过去有糖尿病。以往有异常生产史59例，其中自然流产3l例，巨大儿生产史9例，畸胎史6例，剖宫产史3例，死胎史3例，早产史2例，
宫外孕史l例，葡萄胎史l例。孕期变化：孕期本组产妇无明显的多饮、多食、多尿等三多症状，无霉菌感染。除外48例未作产前检查，孕期宫高曲线或双顶径的曲线在90或大于90、或接近90百分位数117例，占总数32.31％。分娩前测得孕妇体重，最轻者65kg，最重者121k，有62.96％・的孕妇体重≥70kg。我院孕妇的体重均系第一次产前检查获得，无法了解整个孕期体重变化。因此将末次产检与初次产检的孕妇体重差除以本次检查与初次检查的孕周差。如果孕妇每周体重大于O.5kg则作为体重异常增加的标准，在有记载的305例中有215例每周体重增加大于0.5kg.以空腹血糖＜6.1mmoL／L为标准。在有记载的210例孕妇中，有195例血糖正常，15例轻度增高，其中12例作了葡萄糖耐量试验，发现了隐性糖尿病5例。妊娠期：妊娠期的计算系末次月经第一天起算至分娩日为止。大于40周分娩的有195例，占54.92％。大于42周分娩的8例，占2.25％。均为外地来沪无计划生育者。产前诊断：本组410例分娩前根据宫高、双顶径、腹围、孕妇的胖瘦等综合分析，预测胎儿体重大于一4000g有120例，占29.27％。分娩前l周内测宫高及腹围者228例，宫高加腹围≥140cm有126例，占55.26％，。B超检查：分娩前l周内有记载测胎儿双顶径者258例，其中有134例双顶径~＞94mm，占51.94％，另外有59例可疑巨大儿者，通过测胎儿的双顶径、腹径、胸径、股骨径的长度来预测胎儿体重，其中50例预测胎儿体重~＞4000g，预测巨大儿的符合率为84.75％.分娩的方式和并发症：410例巨大儿中，138例顺产，占32.44％l_8例产钳分娩；264例剖宫产。产后出血以500ml为标准计算共发生18例，占4.39％，新生儿窒息17例，占4.14％，分别与同期单胎分娩正常体重儿的产后出血发生率O.55％，及新生儿室息率3.62％相比，有非常显著意义。胎肩娩出困难4例，其中3例臂丛神经麻痹，1例
臂丛神经损伤，导致婴儿残疾。讨论提高巨大儿产前诊断率：孕期体重异常增加是巨大儿的预警信号，产前诊断率低的原因，可能仅对糖尿病、
过期妊娠可以产生巨大儿有足够认识，对于异常分娩史也可产生巨大儿有一定的警惕性，而对随着人民生活水平的提高，物质生活的丰富，产前休息增多，左侧卧位有利于胎盘血流的灌注会导致巨大儿增多认识不足。本文410例中仅有l例糖尿病，5例隐性糖尿病，5例过期妊娠，就是一个很好的证明。湖南医科大学附属第二医院报告，中国社区医师孕妇体重≥70kg者，巨大儿发生率达35％，本文62.96％巨大儿的孕妇孕期体重≥’70kg。但我们在临床工作中发现要精确地_『解整个孕期体重的变化是困难的。如将每周体重增加大于O5kg作为体重异常增加的预警信号是可行的，本文70.4％巨大儿的孕妇平均每周体重增加大于O.5kg。这说明若除外妊娠
水肿.则要考虑巨大儿。此外还可以通过孕期宫高曲线和双顶径曲线预测巨大儿。如果将宫高曲线、双顶径曲线、孕期体重变化结合起来，必将提高巨大儿的预测率，为孕期进行产妇营养指导，适当的运动、休息提供依据。产前正确估计巨大儿，产前正确估计巨大儿非常重要，因新生儿体重的估计常受孕妇的胖瘦、羊水的多少，先露高低等因素影响。白氏以宫高加腹围≥140c-m为标准，测量1059例孕妇，并与出生后的实际体重相比较，结果正常体重儿948例中.假阳性率6.3％。巨大胎儿的75例中，符合者42例，符合率57.3％。，我院以同样的方法测量宫高与腹围，55.26％巨大儿的孕妇宫高加腹围≥140c-m。在实践中我们还体会到测定宫高腹围必须准确。测量前先排空膀胱，宫高应测耻骨联合上缘至宫高最高点之间的距离。如胎势为斜势，应将其最高点平移至正中后，再测其至耻骨联合上缘的长度。腹围应为跨脐的腹周径。宫高加腹围＞140em可作为产前筛选巨大儿的方法之一。喻氏指出胎儿双顶径≥94mm可作为诊断巨大儿临界值之一。本文51.94％的巨大儿双顶径≥94mm，因此双顶径／＞94mm也可作为预测巨大儿的方法之一。我们还发现仅根据宫高、腹围，双顶径的测量来预测巨大儿还不够。对于可疑巨大儿者可通过B超测量胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨长度等来预测婴儿的体重，可提高产前估计巨大儿的正确率。本文通过B超方法预测巨大胎儿的符合率为84.75％。产时发现巨大儿：要重视产程图中的异常曲线，女fiL‘Lj现活跃期阻滞或延长，减速期延长，第二产程延长，胎头下降阻滞时，要再次重新估计胎儿体重，避免遗漏巨大儿的诊断。若为巨大儿，宜选择剖宫产结束分娩。若将孕期、产前、产时的几种诊断方法结合起来，将会大大提高巨大儿的产前诊断率。，2007~-第16期（综合版）（第9卷总第1891~1）79
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