老年巨幼细胞性贫血（大细胞贫血）

时间 : 2009-12-03 13:22:02 来源：www.jkw.cn

[摘要]

病因病理病机
维生素B12或/和叶酸的缺乏，导致DNA合成障碍。

影响因素：胃液分泌减少，致内因子S蛋白减少，使VitB12减少，内因子维生素B12复合体在回肠末端吸收，弥漫性肠病或肠手术后可导致内因子缺乏或VitB12吸收障碍；某些自身免疫性疾病恶性贫血等，母体内存在内因子抗体，使内因子缺乏；某些药物PAS，亚硝酸盐类等可使VitB12吸收减少；长期不进动物蛋白的老年人，也可出现维生素B12不足。叶酸广泛存在于绿色蔬菜、肝、肾和酵素母中，性质不稳定，在近端空肠吸收，蔬菜烹调不当，饮酒过度，各类小肠疾病应用抗叶酸药物（如氨甲喋呤等）均可影响叶酸的吸收利用。骨髓增生性疾病，溶血性贫血，白血病等，因细胞转换过度，可出现继发性叶酸缺乏。正常人体内贮存有叶酸5-10mg，可供2-4个月需用。血清中的维生素B12及叶酸水平，在老年人有随增龄而下降的趋势。

临床表现
除贫血症状外，常有舌痛，舌乳头萎缩，食呆，上腹不适，腹泻也可有轻度黄疸，周围神经炎及骨髓后侧束联合病症及精神症状。实验室检查外周血中大卵圆形红细胞（MCV>100μm3多达一半以上，骨髓涂片红系呈巨幼改变，粒系及巨核系也有巨幼改变；血清叶酸<3ng/ml；红细胞叶酸<100ng/ml；血清维生素B12<100Pg/ml）。

治疗
（1）治疗原发病

（2）营养知识教育

（3）口服叶酸5-10mg3/日，直至贫血恢复。如不能排除维生素B12缺乏，则宜同时给予维生素B12500μg/隔日肌注，直至血象正常。恶性贫血或其他原因不能去除者，可以100μg1次/每月肌注维持。