手术内固定加血管束植入治疗
距骨骨折脱位
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【摘要】目的探讨手术治疗
距骨骨折脱位，防止距骨后期坏死的方法。方法对28例距骨骨折脱位进行回顾性研究，随访治疗效果。早期手术，运用克氏针及可吸收螺丝钉固定距骨，跗外侧血管束植入距骨。结果本组28例，随访6个月～9年，平均26个月，优良率为96.4％，效果满意。结论早期手术加血管束植入治疗距骨骨折脱位，操作方法简单实用，临床疗效确切，可在临床推广应用。
【关键词】距骨骨折；
骨坏死；手术治疗
距骨骨折脱位是踝关节最严重损伤之一，其最常见的并发症是距骨缺血坏死。我院自1996～2005年采用早期手术复位，可靠内固定，血管束植入的方法治疗距骨骨折脱位28例，随访6个月～9年，无一例发生
缺血性坏死，疗效满意。
1临床资料
1.1一般资料本组28例，男24例，女4例；年龄15～56岁，平均34岁。右侧20例，左侧8例。坠落伤15例，车祸伤6例，塌方4例，轧伤3例。按Hawhins分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型8例。
1.2治疗方法本组全部病例采用手术治疗。12例开放性骨折脱位行急诊手术，16例闭合性骨折行择期手术，手术距受伤时间1～7d。术中患者仰卧位，以距舟关节中心，取足背正中切口上起踝横纹过距舟关节后斜向第5跖骨，依次切开皮肤、皮下，显露踝关节、足背动脉、距骨颈骨折部。首先游离跗外侧血管束向外至第5跖骨处，保留其周围的软组织，切断结扎备用。尽力屈曲踝关节，暴露骨折端，清理淤血及失活组织，碎骨块尽量保留，骨折尽可能解剖复位，以1枚或数枚克氏针或可吸收螺丝钉固定，固定牢固后显露跗骨窦。于该部上方内外侧用4mm钻头向距骨体后方中线钻孔，呈“V”形。将备用的跗外侧血管束导入骨孔，末端丝线引出与周围的软组织固定。冲洗，依次缝合各层，术毕。石膏固定踝关节于屈曲90°位。
1.3治疗结果本组28例，随访时间6个月～9年，距骨缺血性坏死无发生，骨折均于3～6个月愈合。按Howkins疗效标准，优18例，良9例，差1例，优良率为96.4％。
2讨论
距骨骨折脱位后最常见的并发症是距骨体缺血性坏死，其发生率可高达20％～70％［1］，主要是由距骨的血供特点决定的。距骨表面75％为软骨覆盖［2］，其血供主要依靠距舟韧带、内侧三角韧带、距跟骨间韧带供给，距骨体的血供主要来源于由距骨颈部进入的血管。若距骨颈骨折，切断了头颈部向体部的血液供应，加之距骨体脱位，使体部的血液供应全部中断，而发生缺血性坏死。距骨骨折脱位后，单纯固定、植骨固定都无法重建距骨的血运，必然导致距骨的坏死。一期行三关节融合术将给踝关节功能带来巨大的损失。我们主张采取早期手术复位、可靠内固定加血管束植入的办法综合治疗，恢复距骨解剖结构，改善距骨体血液供应，避免了距骨发生坏死（本组无一例坏死），能够最大程度地恢复踝关节功能。手术应尽早进行［3］，最好在6h之内。一方面骨折复位容易，减少感染机会；另一方面减少距骨缺血时间，防止距骨发生坏死。手术操作技巧也很关键，骨折复位时应尽可能地保留周围韧带组织，维护其存留的血供来源。碎骨块也尽可能保留，即使严重粉碎骨折，也可以通过多枚克氏针固定的方式恢复其大体结构。颈部横形骨折，可以用可吸收螺丝钉加压固定。跗外侧血管位置较恒定，解剖时在趾伸肌腱下进行，保护血管束的完整，通过骨孔牢固地固定在距骨内。术后石膏托固定，每月拍片复查1次，根据骨折愈合情况决定功锻炼方式和下地负重时间。
【参考文献】
［1］陈青.距骨颈骨折脱位的治疗进展［J］.中华骨科杂志，1989，9（5）：379.
［2］闻善乐.距骨颈部骨折21例报告［J］.中华外科杂志，1980，30（6）：521.
［3］陈庆泉，刘岩，陈爱民，等.生物可吸收螺钉治疗距骨骨折［J］.中国矫形外科杂志，2002，9（13）：13381339.好课件刊载之内容仅用于学习参考目的。不得直接用于诊断、治疗疾病。
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