氨茶碱过量中毒一例报道

时间 : 2009-12-03 08:30:36 来源：journal.shouxi.net

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氨茶碱过量中毒一例报道首席医学网2008年09月16日23:34:09Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班长城国际心脏病学会议血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿膝关节置换二届研修班2009世界高血压大会护患沟通技巧培训班全国微创外科研讨会IOF亚洲骨质疏松班膝关节置换术研修班全国微创外科研讨会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：姜锋作者单位：湖北黄石市中心医院，湖北黄石435000

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【关键词】氨茶碱过量中毒

患儿，男，4个月，因“咳喘一周，持续性抽搐4h”入院。患儿一周前出现咳嗽，为阵发性单声性咳嗽，有痰，无发热。于当地诊所给予苯唑西林0.5g、哌拉西林0.5g、氨茶碱0.1g治疗，第2d患儿在输液过程中突发非喷射状呕吐，有咖啡样物，全身性抽搐，呈持续状态，搐时双眼凝视上翻，口唇微绀，四肢强直。立即转入当地镇卫生院给氧、吸痰后，仍未缓解，约3h后患儿被带氧转入我科。入院时体检：T37.1℃，R70次/min，浅昏迷状，呼吸急促，呈抽搐状态，给氧后口唇周围青紫，面部潮红，HR235次/min，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺可闻及干湿性音，腹部软，肝肋下2.0cm，脾未触及，肠鸣音活跃，双下肢肌张力增高，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血、尿、大便常规正常，血生化：血糖8.10mmol/L，钠、钾正常，钙2.43mmol/L，阴离子间隙5.0；心肌酶：天门冬氨酸氨基转移酶86.00U/L（正常0～40），肌酸激酶同工酶38.00U/L（正常2～20），肌酸激酶653.00U/L（正常24～190），乳酸脱氢酶391.00U/L（正常109～245）；心电图提示：窦性心动过速；胸片示：双下肺感染。脑部CT未见明显肿块。诊断为：毛细支气管炎，氨茶碱中毒。予心电监护、给氧，静脉输液促进药物排泄，维持体液平衡，尿多时适当补钾。因该患儿出现持续性惊厥症状，用地西泮后抽搐缓解，续以苯巴比妥维持镇静。

氨茶碱可抑制环磷酸核苷二酯酶活性，使血管平滑肌扩张，血压下降，对中枢神经有兴奋作用，首先作用于大脑皮质，继而兴奋延脑及脊髓，对心血管有兴奋作用［1］。氨茶碱中毒症状的出现及持续时间与药物剂量有关。一般认为氨茶碱在用药后30min即出现临床中毒表现，剂量越大，中毒症状出现越快，持续时间越长，中毒症状越重。另外，小儿对大多数药物较成人敏感，再加上小儿粘膜血管丰富，药物吸收迅速，因此，中毒症状出现较快；小儿时期血脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，药物容易进入中枢神经系统，从而引起明显的抽搐、昏迷及呼吸、循环衰竭。除神经系统、呼吸系统及循环系统方面的症状外，消化道出血尤为普遍和明显，其原因除上述因素外，与氨茶碱中毒后胃肠粘膜受损、血管平滑肌松弛、血管扩张、血管壁变薄，引起血液渗出或出血等因素也有一定关系。

　　苯巴比妥可减轻氨茶碱中毒症状，同时给予补液及维生素C等酸性药物治疗，加速氨茶碱排泄，中毒症状逐渐消失。作者应用苯巴比妥钠治疗氨茶碱中毒导致的惊厥效果较好，剂量为3～5mg/kg，肌肉注射。若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧引起者，经眼底镜检查证实，可选用阿托品或6542；如因脑水肿而发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭，则应给予脱水剂，如20%甘露醇1～2g/（kg·次）如出现中枢神经抑制时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。近年来有人应用潘生丁静脉缓注或静滴治疗氨茶碱中毒患者，对控制心律紊乱、预防和治疗播散性血管内凝血效果明显。其他如吸氧、强心、退热、预防感染等均极为重要［2］。

【参考文献】［1］赵青枝.小儿氨茶碱中毒22例临床分析［J］.大同医学专科学校学报，2004，24（1）：22.［2］赵祥文.儿科急诊医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：475.

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