卡氏肺囊虫肺炎

时间 : 2009-12-03 08:29:12 来源：chinadoctor.org

[摘要]

【病因】1．卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP）主要由卡氏肺囊虫（pneumocystiscarinii，PC）引起，是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染疾病之一。PC有3种结构形态，包括滋养体、包囊和子孢子。可寄生于多种动物，也可寄生于健康人体，广泛分布于自然界。2．PCP主要感染途径为空气传播和体内潜伏状态PC激活。【病理】病理表现为肺实变，体积增大，外观呈不规则结节状或棘状。肺泡上皮细胞增生，I型上皮细胞呈退行性变，细胞脱落和肺泡壁坏死，但无化脓性改变。Ⅱ型上皮细胞肿胀，肺间质充血水肿，肺泡间隔增宽。间质中淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，亦可见中性粒细胞和嗜酸粒细胞。【诊断】1．临床表现潜伏期一般为2周，发生于AIDS患者时潜伏期为4周，临床表现分为两型：①流行型或经典型，主要见于早产儿、营养不良儿，起病较隐匿，进展慢。初期多表现为拒食、腹泻、低热、体重减轻，逐渐出现干咳、气急、呼吸困难至发绀，病死率为20％～50％。②散发型或现代型，多发生于免疫缺陷者，偶见于健康者。化疗或器官移植者并发PCP时进展快。而AIDS患者并发PCP时进展反而慢。初期表现纳差、体重减轻，儿童发育停滞。继而出现干咳、发热、发绀、呼吸困难、呼吸窘迫。未及时发现及治疗者病死率为70％～100％。2．X线检查早期胸片表现为双侧肺门周围弥漫渗出，呈网状或小结节影，然后很快进展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变。可见支气管充气征。枸橼酸镓（67Ga）、二乙烯三胺乙酰酸锝（99mTc—DTPA）和多克隆免疫球蛋白铟（111In）肺显像显示异常，可作为PCP的筛选，但特异性差。3．实验室检查外周血白细胞升高，部分减少，分类正常或核左移，嗜酸粒细胞增多，淋巴细胞绝对值减少。动脉血气分析示低氧血症和呼吸性碱中毒。乳酸脱氢酶显著升高。肺功能潮气量、肺总量和弥散量降低。病原学检查可用痰或诱导痰标本、纤维支气管镜刷检、经纤支镜肺活检、支气管肺泡灌洗液、经皮肺穿刺和开胸肺活检等标本染色观察包囊壁、囊内结构和滋养体。使用基因扩增技术，较常规染色法明显提高诊断的敏感性和特异性。4．鉴别诊断需与肺部细菌性肺炎相鉴别（见第二篇第十一章）。【治疗】1．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。2．基础病治疗依个体不同而不同。3．病原治疗可用复方磺胺甲嘿唑、氨苯砜、羟乙基磺酸戊烷脒及三甲曲沙等。