lunaowaishang
颅脑外伤
craniocerebraltrauma
发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，无论战时或平时对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。
头皮外伤 头皮位于头颅的表层，颅脑外伤时首当其冲,故在颅脑外伤中,多有头皮损伤。单纯的头皮外伤，并不会引起严重后果。但它能提示颅脑外伤的受伤机制、着力点、受伤的类型及程度，是颅脑外伤诊断和治疗上的一项重要指标。故在诊断和治疗头皮损伤时，应高度警惕有颅脑外伤的可能性。头皮的解剖学特点有别于全身其他部位皮肤。头皮分5层:皮层、皮下层、帽状腱膜层、蜂窝组织层（帽状腱膜下层）、颅骨外膜层。前三层紧密相连，有丰富的血管，并有致密的结缔组织。故头皮裂伤后极易出血，且出血不能自止。由于血循丰富故头皮的抗感染能力强，极易愈合。又由于头皮与颅骨乃至颅内有血管联系,一旦感染很容易波及颅骨及颅内,造成颅骨骨髓炎及
颅内感染。单纯的头皮外伤可分为擦伤、挫伤、血肿、裂伤和撕脱伤。头皮擦伤和挫伤是累及头皮表层或全层的损伤,伤面不规则,有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血。局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：
皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。还要检查患者有无凝血机制障碍或出血因素，一并予以治疗。头皮裂伤为开放性，伤情轻重不同而伤口深浅、长短不一。重者深达颅骨。因头皮血循丰富，故较小的伤口出血亦很多。在婴幼儿尤其注意失血情况。治疗上应注意彻底清创，后行帽状腱膜及皮肤二层缝合。有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤多因长发或辫子卷入转动的机器中，致使头皮大片地从帽状腱膜下撕脱。有时整个头皮甚至帽状腱膜相连的额肌、颈肌和枕肌筋膜一并撕脱，亦有连同骨膜撕脱者。临床处理较为复杂。在受伤现场应用无菌巾包扎头部，撕脱的头皮亦应用无菌的敷料包好随伤员送医院处理。若撕脱的头皮挫伤及污染不重，可将其头发剃除，行清洁及消毒处理。在有条件的医院，可行头皮血管显微吻合术，后全层缝合头皮；若不具备此条件，则需将头皮用取皮机制成中厚皮瓣，植于骨膜上；若撕脱的头皮挫伤污染严重不能使用，且伤员骨膜尚完整，则可从伤员大腿取中厚皮片行游离植皮，如果伤员骨膜亦撕脱，则情况较复杂,需先将带蒂或游离的大网膜移植于颅骨上,然后再在移植的大网膜上植皮。或者在裸露的颅骨上每隔1cm钻一骨孔直达板障层，待肉芽从板障长出并融合成片布满颅骨后，再在肉芽上植皮。
产伤可致新生儿头颅血肿，血肿发生于颅骨骨膜下，范围不超出颅骨缝，出生后数小时至数日出现，以后逐渐增大,6～10周内消失，柔软而有弹性，压之不凹。须与胎头
水肿（先锋头，胎头先露部通过产道时软组织受挤压所致，娩出后即存在，2～3天后消失，范围不受骨缝限制，界限不明,柔软无弹性,压之立凹）相鉴别（见图[头颅血肿和胎头水肿]）。
颅骨骨折 颅骨骨折常与脑外伤合并存在。颅骨骨折本身的重要性远不及它所引起的继发性脑损伤（脑膜、血管、脑及颅神经损伤）。颅骨骨折分为穹窿部（颅盖骨）和颅底骨折两大类。
穹窿部骨折 以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②
粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和
颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局灶性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。
