颅脑外伤性癫痫的具体介绍

　　颅脑外伤性癫痫的存在对人们的生活和工作是个不小的危害，对于颅脑外伤性癫痫人们应该如何去处理呢?颅脑外伤性癫痫的发病机制是什么呢?颅脑外伤性癫痫的治疗原则是什么呢?我们不妨带着问题看文章。

　　颅脑外伤性癫痫（post-traumaticepilepsy）是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是重型颅脑损伤，发病率在0.5%～50%类：早期癫痫和晚期癫痫。早期癫痫一般发生于伤后1周内，占5%，其中1/3发生在伤后1小时内，1/3发生在24小时内，1/3发生在伤后2～7天。病因可能由于颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。早期颅脑外伤性癫痫的重要在于它是晚期颅脑外伤性癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫病人发展为晚期癫痫。晚期颅脑外伤性癫痫出现于伤后1周以上至数年，此类颅脑外伤性癫痫多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症（如血肿、脑脓肿等）所致。

　　颅脑外伤性癫痫发作时间一般有3个高峰即：伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤后2年内。5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。如发作也要考虑其他因素存在。

　　颅脑外伤性癫痫发生率的高低与多种因素有关。脑损伤的部位、类型和严重程度是早期颅脑外伤性癫痫发生的重要预测指标。一般说来，大脑皮质运动区、海马及杏仁核的损伤最常发生癫痫，其中运动区的损伤尤易出现，且潜伏期短，其次是颞叶内侧损伤所致的精神运动型发作。脑损伤的程度愈重，发生癫痫的可能性就愈大。硬脑膜下血肿癫痫的发生率约为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率要高。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高。脑穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高5～10倍。通常颅脑外伤性癫痫主要集中在青年，性别男多于女（约4∶1）。这可能与该组人群外伤发生率高有关。

　　⒈颅脑外伤性癫痫发病机制

　　颅脑外伤性癫痫的发生机制目前尚不完全清楚。Penfield和Erickson认为脑损伤后可出现一系列生化，电生理及脑结构的改变，导致癫痫灶的形成。外伤后所引起的脑原发或继发性损害，均可造成神经元本身或其周围的胶质细胞以及血管的改变，因此促使个各脑细胞过度放电和异常的超同化。这种改变可以是局部的也可以是广泛的。从病理生理学方面来看，颅脑外伤性癫痫的发生机制主要有以下几点：

　　⑴脑血循环的改变血循环的改变导致神经细胞本身出现微小的化学改变和电生理改变，引起癫痫放电。急性期时，颅内广泛出血，脑血循环紊乱，神经细胞因而受到刺激，引起过度异常放电，结果使供应脑细胞的氧和葡萄糖的减少，代谢产物蓄积，加之血脑屏障破坏，加重神经细胞的损害，临床上即可表现为颅脑外伤性癫痫。严重的局部损伤可引起神经细胞周围的慢性缺血和胶质增生，形成慢性颅脑外伤性癫痫灶。同样脑水肿或脑疝引起的杏仁核-海马区缺血和硬化亦常形成慢性癫痫灶。

　　⑵脑膜脑瘢痕和胶质增生的机械性影响正常皮质具有软脑膜动脉和丰富的毛细血管网。脑瘢痕和正常皮质之间即中间区，该区缺乏毛细血管，并可见神经细胞破坏和神经元突起的新生，这种细胞再生现象是产生癫痫的重要因素。处于缺血状态的中间区，由于灰质缓慢萎缩，也是产生癫痫灶的原因之一。胶质增生和脑瘢痕特别是脑膜-脑瘢痕，由于其收缩作用，将脑组织向瘢痕中心牵拉，加上血管的搏动刺激，结果对中间区的神经元树突施以机械性张力，增加了中间区成为颅脑外伤性癫痫病灶的可能性。

　　⑶血脑屏障的破坏和神经元胶质关系的破坏血脑屏障有运输及扩散血液和脑组织间的一些化学物质的作用，外伤后血脑屏障常遭破坏，成为了产生癫痫灶的因素。研究表明，神经元-胶质之间可作为一种离子缓冲系统，以控制神经细胞膜内外离子使其保持平衡。伤后这种正常关系的破坏将引起严重的持续性膜电位平衡紊乱，产生颅脑外伤性癫痫灶。

　　⑷轴突侧支抑制系统的破坏大脑皮质神经细胞轴突发生的侧支，通过中间神经元所组成的反馈回路，可以反过来抑制神经细胞本身的兴奋性。脑外伤时产生的各种病理因素，影响轴突侧支，使其失去抑制性控制作用，结果引起神经元的超兴奋性和细胞膜复极化障碍，造成颅脑外伤性癫痫放电现象。

　　⑸生化改变如与乙酰胆碱结合能力的障碍，谷氨酸代谢消失，恢复和维持细胞内钾浓度的能力障碍等，均有可能成为促进皮质异常放电的因素。

　　⒉颅脑外伤性癫痫治疗原则

　　颅脑外伤性癫痫的治疗除少数需要手术治疗外，一般均采用内科疗法。其原则如下：

　　⑴内科治疗首先确定颅脑外伤性癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药。用药原则如下：①先用常用的药物，用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量，再无效时可联合用药;②服药时间应根据发作时间而定;③药物治疗应连续，否则无效;更换增减均应逐渐进行，突然停药常可导致严重的癫痫发作;④服药期间应检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。

　　⑵外科治疗是指颅脑外伤性癫痫病灶切除，病人选择尤为重要。术前脑电图筛选具有重要的意义。手术指征是：

　　①经多次脑电图检查证实一侧大脑半球有固定局限的颅脑外伤性癫痫灶;