老年溃疡病急性穿孔52例诊治分析

时间 : 2009-12-03 03:23:35 来源：www.studa.net

[摘要]

老年溃疡病急性穿孔52例诊治分析,临床医学论文,医药学论文

　　3.2手术治疗

　　由于老年患者的病程长，反复发作，致溃疡周围瘢痕较大,一般穿孔直径常超过0.5cm，感染不易局限，腹腔污染严重,而且老年人多伴有动脉硬化，溃疡瘢痕血供差，穿孔难于自行愈合，所以一经确诊，应迅速手术。手术方式的选择应根据具体病情决定，作者认为:（1）由于溃疡穿孔修补后再次穿孔、出血及梗阻等并发症的发生率和溃疡复发率均较高，有文献报道［１］再手术率约60%，因此，作者主张［２］对于病程长，穿孔时间在6h以内，腹腔污染较轻，或合并出血，幽门梗阻和疑有恶变，只要患者全身情况许可，应选择规范化胃大部分切除术;（2）对于穿孔时间长，且腹腔污染严重，术中患者情况差或有中毒性休克以及伴有严重内科慢性疾病等高危因素的患者，主张作单纯穿孔修补术;（3）穿孔位于幽门部或幽门前区且溃疡瘢痕大，估计修补后可能发生幽门梗阻者，应加胃空肠吻合术。

　　3.3围手术期处理

　　Boey等［３］指出:术前有无休克、有无伴存严重疾病和穿孔时间是否超过24h，是预测溃疡病穿孔手术病死率的三大高危因素，而老年溃疡病急性穿孔患者常就诊时间较晚、伴存其他慢性疾病多、休克发生率高等特点，这些均为影响预后的高危因素［４］。本组术前出现休克者占15.4%，伴存各种慢性疾病者占65.4%，穿孔时间超过24h就诊者17.3%；在死亡病例中，因中毒性休克死亡者占57.1%，是本组死因的首位。故重视老年溃疡病急性穿孔患者的围手术期处理，对减少术后并发症和降低病死率至关重要。

　　作者认为：（1）应充分做好术前准备，尽可能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对休克患者，应积极抗休克治疗。（2）术前应全面检查，详细了解病情及各主要脏器的功能状态，预测患者的手术耐受性。（3）正确有效地治疗合并症，必要时请专科医师会诊指导处理。（4）麻醉和术中密切监护，进行有效脏器功能支持。（5）合理选择手术方式，根据患者的各种因素综合分析决定。（6）加强术后护理和支持治疗。（7）加强抗感染治疗，及时发现和处理腹腔残余脓肿。

【参考文献】　　1王颀，庄贻信，韦靖江.消化性溃疡穿孔修补术后的内窥镜随访.实用外科杂志，1990，10（2）：80～81.　　2温培标，陈亚东.消化性溃疡穿孔行急症胃大部切除的临床体会.医师进修杂志，1999，22（10）：40～41.　　3BoeyJ,WongJ.Perforatedduodenalulcers.WorldJSurg,1987,11（3）:319.　　4齐清会，张如兰，宗茜萍，等.溃疡病急性穿孔的高危因素分析与预后评价.中国普通外科杂志，1995，4（4）：212～214.

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