狼疮性肾炎

时间 : 2009-12-03 01:47:51 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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狼疮性肾炎应该如何治疗？

一，狼疮性肾炎的治疗基于临床表现，实验室和肾活检资料，对于轻症系统性红斑狼疮（如仅有皮疹，低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，若尿检正常，肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常，肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死，新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中，小剂量糖皮质激素（如强的松20～40mg/d），酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。

二，重型系统性红斑狼疮（如高热，关节痛，无力和/或病变迅速累及浆膜，心，肺，肝，造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程，当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A，霉酚酸酯等，伴有急性严重肾功能不全，严重高血容量，心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

三，表现为无症状蛋白尿（尿蛋白>2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗，有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

四，呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用CTX，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。

五，对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者，或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

六，终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

七，一般治疗：包括休息，饮食，利尿，降血压，抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

八，中医中药辨证施治可提高疗效，减少症状和减少西药的副作用。