老年肺炎患者血清C-反应蛋白的检测和临床探讨摘要目的：观察C-反应蛋白在老年肺炎患者使用抗生素治疗前后的变化，探讨C-反应蛋白在老年肺炎早期观察指标的重要性，是否有助于与支气管炎的鉴别。方法：选取58例年龄大于56岁的老年患者，分为肺炎组及支气管炎组，用散射比浊法检测血清C-反应蛋白，其中肺炎组患者在使用抗生素治疗3～7天后复查。结果：肺炎组C-反应蛋白及中性粒细胞明显高于支气管炎组，而两组白细胞数及体温变化无显著差异。结论：血清C-反应蛋白是肺炎的一个重要辅助检查指标；动态观察血清C-反应蛋白的消长可以作为肺炎治疗是否有效的观察指标之一，它有助于与支气管炎的鉴别。关键词肺炎C-反应蛋白老年1资料和方法1.1对象我院2001年3月至2003年2月期间住院病例。根据病史、体征、实验室及胸片检查作出初步诊断，最后经治疗确诊的病例。共计58例。其中肺炎组30人（均为院外获得性肺炎）。其中男19人，女31人，年龄60～83岁，平均66岁。支气管炎组28人，其中男18人，女10人，年龄56～89岁，平均62岁。所有病例均除外心肌梗塞、肺梗塞、
恶性肿瘤、慢性
肝病、肠道炎性疾病。1.2方法散射比浊法。仪器为美国BeckMAN公司Arraypaotensystem仪及配套试剂合检测。本院标准大于0.8mg／dl为阳性。病例在24小时内留取血清C-反应蛋白标本。同时进行血白细胞、中性粒细胞检测，记录体温，肺炎组续抗炎治疗3～7天后复查血清CRP。1.3统计学方法分析数据以均值±标准误表示，采用t检验，以P0.01为统计学有显著性差异。2结果2.1两组病例血清CRP、T、WBC、N比较见表1。其中肺炎组CRP阳性率90.7％、支气管炎组阳性率10.7％，两组相比有显著差异。两组N相比也有显著性差异，但两组数值之间存在较多重叠。两组的T、WBC相比无显著差异。T>2.2肺炎组病人在抗炎治疗3～7天后复查血清CRP，结果见表2。表1两组血清CRP与常规检测的比较项目肺炎组支气管炎组tPCRP4.5±0.530.44±0.057.430.01T38.03±0.1438.25±0.12-1.160.05WBC8.01±0.417.23±0.481.240.05N0.79±0.010.71±0.014.860.01表2肺炎组用药前后血清CRP的变化CRP前后tP肺炎组215.88±0.940.24±0.045.953讨论老年肺炎缺乏典型症状、体征、非呼吸道症状突出，并发症多而重，肺炎致病菌耐药性强，较难控制，老年人较难摄出完全吸气相的胸片，从而影响病灶的显示，病灶吸收缓慢［1］。因而老年肺炎早期诊断较为重要，CRP能与磷酯碱和半乳糖碱基以及细菌、真菌和寄生虫发现的其他多糖和肽多聚糖结合，然后激活补体的经典途径，促进粒细胞和巨噬细胞的运动和吞噬。CRP组分是直接参与消灭病原微生物的唯一急性期蛋白，在许多疾病中均有升高，通常在感染或组织损伤后4～6小时即有上升，36～50小时出现高峰值，3天后基本回复正常，如感染持续存在或加重，CRP水平也将增加，其升高的幅度与损伤的严重程度呈正比。由于血清CRP浓度与炎症或
组织坏死的急性期反应的临床过程密切相关，CRP测定能为许多疾病过程及时提供有价值的指标［2］。临床上由于老年肺炎患者反应低下，常规观察指标如T、WBC等变化可以不明显，微生物的分离与鉴别需时较长，且受影响因素多，胸片上病变明显变化需时也较长，反复摄片对身体无益，本组资料表明肺炎组在有效抗生素短期治疗后，CRP明显下降，用药前相比有显著性差异，因此动态观察CRP的消长可以作为抗生素是否有效的观察指标之一。本组资料表明：肺炎组与支气管炎组在T和WBC和N之间有较大重叠，而CRP水平两组间无明显重叠，两组相比有显著差异。因此可以认为血清CRP是肺炎的一个重要辅助检查指标，它有助于与支气管炎的鉴别。非凡对
慢性支气管炎急性发作年老体弱暂无法拍摄胸片者，此时CRP常无明显增高；而老年肺炎早期尚未出现典型体征而又未摄胸片者，此时CRP常增高。虽然CRP
