临床医学论文：胃肠类癌5例临床分析,中国职称论文|无忧论文网

　　2.2临床表现和诊断：因肿瘤发生部位不同，症状也可不同。胃类癌可产生上腹不适，位于贲门或幽门部的偶可出现梗阻症状，阑尾类癌多因阻塞内腔造成阑尾炎的症状或滞留性囊肿，直肠类癌也有部分病人出现便血或大便习惯改变。值得注意的是31％类癌患者无任何临床症状而通过体检发现。Williams等1963年根据胚胎起源把类癌分为前肠、中肠、后肠三类；前肠（胃、十二指肠、空肠）类癌细胞产生多种激素，因其量不多，临床上少有症状；中肠（回肠、阑尾及右半结肠）类癌细胞分泌5-羟色胺（5-HT）等,其分泌量超过肝脏的降解能力，特别在肝脏有转移时可出现类癌综合症的表现；后肠（直肠及左半结肠）类癌细胞可分泌多种肽类物质，如脑啡肽、生长抑素、P物质等，临床上少有类癌综合症的表现。故胃肠类癌产生类癌综合症者较少，常见于有肝转移病灶的中肠恶性类癌。如发现类癌综合症时，应该警惕肝转移的存在。本组5例均没有类癌综合症表现，也没有肝转移灶。其中1例在术前和术中均诊断为急性阑尾炎，术后病理检查才发现类癌。因此术中探查非常关键，诊断阑尾炎行阑尾切除时不仅要观察有无红肿、化脓、穿孔、粪石等，还要注意阑尾有无肿块。有人主张任何腹腔手术时如发现有球形肿块或体部增厚时应该行阑尾切除术，剖开标本如为黄色、黄褐色或深棕色应该怀疑类癌，需行快速冰冻病理检查，根据肿块大小部位及周围粘连决定手术方式。本组其余4例均是通过内镜检查而确诊的，事实上内窥镜活检是消化道类癌的主要诊断手段，另外Ｘ线钡餐或钡灌肠、放射性同位素检查和肿瘤标志物的测定也有一定的帮助。由于直肠类癌发病率较其它类癌多，而肛门指检是一项简单有效经济的方法，对于直肠类癌发现率较高，故呼吁临床医师要重视肛门指检。小肠类癌Ｘ线检查常无阳性发现，内窥镜又鞭长莫及，故早期诊断颇为困难，往往因肠梗阻、阑尾炎或其它疾病行剖腹探查时才能获得诊断。此时全血5-羟色胺（5-HT）、24h尿的5-羟吲哚已酸（5-HIAA）和尿组织胺的浓度测定有时可以帮助获得早期诊断。

　　2.3治疗和预后：手术切除乃是最有效的治疗手段，未转移的类癌常可达完全治愈而不复发的效果。手术的原则应根据肿瘤大小、部位、浸润程度及是否肝转移决定术式和切除范围。一般而言，小于2ｃｍ而局限于粘膜层的类癌仅需做扩大的局部切除即可达到根治的目的，直径＞2cm或＜2cm而肌层受累、局部切除术后复发和多发性类癌应行根治性手术。总之，类癌是一种生长缓慢的肿瘤，切除后80％的患者可存活5年以上。本文报告的5例至今全部健在，其中1例阑尾类癌已存活8年，1例直肠类癌已存活6年。但类癌发生转移时预后不佳，5年存活率仅25％，所以早期诊断和早期治疗乃是延长类癌患者生存时间的根本手段。

　　参考文献：

　　［1］ＳtinnerB,KiskerO,ZielkeA,etal.SurgicalManagementforcarcinoidtumorsofsmallbowel,appendix,colonandretum［Ｊ］.WorldJSurg,1996，20（2）:183.