梨状肌综合征

1.梨状肌的解剖位置

梨状肌是臀部的深部肌肉，起自第2-4骶椎侧方前面，向外下穿过坐骨大孔而将其分成梨状肌上孔与下孔，肌腱止于股骨大转子上部内侧，是髋关节的外展肌之一。坐骨神经与梨状肌的位置关系见图1、图2，不同的类型可产生不同程度的临床症状。

图1、2梨状肌与坐骨神经的解剖关系

梨状肌综合征是由梨状肌的解剖变异、外伤、劳损、感染等因素导致梨状肌充血、水肿、肥大、痉挛、挛缩、变性从而刺激、压迫坐骨神经及其营养血管引起的一系列症状。

症状：臀部、大转子和大腿后侧疼痛、麻木，当晚上平卧，长期坐位，或由起身站立、举重物、弯腰时疼痛加重，某些患者可出现跛行，部分患者存在由大腿后外侧到踝关节的放射痛和坐骨神经分布区的感觉异常。

体征:1、检查病人的步态和下肢休息时的位置，可提供梨状肌综合征的诊断线索，患者可存在跛行，行走时患侧下肢仿佛较短2、在仰卧位时患者习惯性保持患肢稍抬高和外旋姿势3、直腿抬高试验可呈阳性4、部分患者出现臀肌萎缩5、梨状肌有触痛点并可引起沿坐骨神经的放射痛6、梨状肌下口处Tinel征阳性7、梨状肌紧张试验阳性（Freiberg手法）内旋患肢诱发坐骨神经痛8、Pace手法外展患肢诱发坐骨神经痛症状

4.影像学检查

腰椎CT、MRI：排除腰部、骨盆疾患，如:腰椎间盘突出，骨盆肿瘤。

超声检查：正常梨状肌位置、大小、回声双侧对称，厚度相差小于2mm。梨状肌综合征患者，患侧梨状肌因充血、水肿、肿胀，超声表现为梨状肌明显增厚，与对侧相比度大于2mm，回声减低，内呈低回声不均匀，梨状肌下孔间隙窄。

图3、4超声检查左侧为健侧，右侧为患侧

电生理检查:

1.肌电图测试患侧下肢处于屈曲，内收和内旋位置时，有时可测出H反射延迟闭，坐骨神经支配肌可呈纤颤电位或单纯相等变化。

2.节段性躯体感觉诱发电位（SSEPs）可帮助明确卡压位置。电生理诊断应与腰椎管内病变所至腰椎神经根压迫症或腰骶丛病变相鉴别。三者均可累及远端肌群，但梨状肌综合征对近端肌群如臀大、中肌、阔筋膜张肌和骸棘肌无受累证据，可资鉴别。

1、注射疗法:

（1）封闭治疗:手术治疗之前，应至少每周一次，连续三次梨状肌封闭治疗。有几种不同的注射方法和药物，一些学者在直肠指检找出梨状肌痛点后，进行梨状肌内注射。另有学者在骶骨与大转子中间行梨状肌肌腹封闭治疗，操作中避开坐骨神经。许多学者提倡使用25mg醋酸强的松龙或甲基强的松龙，单独或联合局麻药物（10ml1%利多卡因）梨状肌内注射，减轻肌肉应激过高和痉挛，减轻炎症，多数病例报告治疗有效或完全治愈。