AHA发布新版链球菌性咽炎和风湿热防治指南首次推荐窄谱头孢菌素和氯洁霉素

时间 : 2009-12-03 03:19:19 来源：www.mdweekly.com.cn

[摘要]

AHA发布新版链球菌性咽炎和风湿热防治指南首次推荐窄谱头孢菌素和氯洁霉素_医师报社_刘侃|编译

美国心脏协会（AHA）最近发布了新的合理诊治急性链球菌性咽炎和预防风湿热指南，在链球菌性咽炎诊断、链球菌抗体血清学检查及风湿热初级预防等方面提出了新建议，强调须正确识别链球菌性咽炎，并对非自限性疾病患者合理使用抗生素治疗。（Circulation.2009年2月26日在线版）指南作者，辛辛那提儿童医院的Gerber指出，风湿性心脏病是急性风湿热的最重要后遗症，由甲型链球菌（GAS）所致，是发展中国家50岁以前心血管死亡首要原因，在发达国家也时有发生。新指南对基层医生、风湿免疫科、儿科和心脏病科医生都有指导意义。新指南强调，对链球菌性咽炎的识别须以结合临床与实验室检查为基础。Gerber指出，当前仍有不少医生仅根据临床表现使用抗生素，导致约30%的患儿接受不必要的抗生素治疗，并增加了耐药风险。新指南指出，快速链球菌检测的假阳性率很低，但存在一定的假阴性率。对于儿童，出现阴性结果后需加用咽拭子培养以排除链球菌性咽炎，而对于成人则不必再行咽拭子培养。Gerber认为，链球菌抗体血清学检查对于链球菌性咽炎的诊断价值不高，主要用于确认曾感染GAS。新指南还修改了链球菌性咽炎抗生素治疗路线图。以往常用青霉素口服或肌肉注射，而Gerber认为也可选择阿莫西林1次/d，对于服药困难的年幼患儿，还可选用阿莫西林混悬液。对于青霉素过敏患者，新指南削弱了对大环内酯类药物（如阿奇霉素）的推荐程度，原因是耐药率增加且副作用较大，而首次建议可选用窄谱头孢菌素类或氯洁霉素。对于严重青霉素1型超敏反应患者，由于窄谱头孢菌素类仍有可能与青霉素发生交叉过敏，因此氯洁霉素是首选。　　编辑：王舒