辽宁省疾病预防控制中心

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）为《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病之一，由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis,Nm）通过呼吸道传播引起的化脓性脑膜炎，在我国一直是严重危害人民群众健康的传染病。流脑常在冬春季节发病与流行，儿童和居住条件拥挤的流动人口中高发。人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其特征为突然起病，有发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直，瘀点和瘀斑常见，而水疱很少见，常出现谵妄和昏迷，病死率5%~15%。1、流行病学（1）传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，（2）传染期最多不（3）超过发病后10天，（4）且治疗后细菌很快消失，（5）故病人作为传染源的意义远不（6）如带菌者重要。流行期间人群带菌率显著增高，（7）可达50%以上。国内调查流行期间A群带菌率高，（8）非流行期间则B群是最多的带菌菌群。（9）传播途径经呼吸道传播，（10）病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。（11）易感人群人群普遍易感，（12）6个月以内婴儿可自母体获得免疫而（13）很少发病，（14）成人则已在多次流行过程中经隐性感染而（15）获得免疫，（16）故儿童发病率高，（17）以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。在易感者中普遍进行预防接种，（18）发病年龄可以后移。散发时，（19）低龄儿童高发；流行时，（20）大龄儿童、青少年和年轻成人也是高发年龄，（21）累及年龄面广为流行的一个特征。（22）流行特征本病全年均可发生，（23）但有明显的季节性，（24）多发生在11月～次年5月，（25）3月～4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫，（26）但随着人群免疫力的下降及易感者的逐渐增加，（27）使本病呈周期性流行，（28）一般3～5年小流行，（29）7～10年大流行。但由于在易感者中普遍进行预防接种，（30）已打破此周期性流行。2、主要临床表现流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可有三种临床表现，即普通型（占90%左右）、暴发型和轻型（非典型型），和罕见的慢性败血症型。其潜伏期1～10天，短者仅为数小时，多为2～3天。按病情分为如下各型各期：（一）普通型1.前驱期：大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。持续1～2天。2.败血症期：毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，重要体征皮肤粘膜瘀点或瘀斑（70％），持续1～2天。3.脑膜炎期：高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅压升高，呈脑膜炎表现。4.恢复期：体温正常，体征消失。部分病人可见口唇疱疹。1～3周内痊愈。（二）暴发型1.休克型：起病急，高热寒战，全身毒血症状加重；皮肤粘膜瘀点和瘀斑广泛，且融合伴中心坏死；可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥、休克；实验室检查可证实有DIC存在；多无脑膜刺激征；脑脊液检查多无异常。2.脑膜脑炎型：脑实质损伤表现重；迅速出现意识障碍；锥体束征阳性；呼吸衰竭，可有脑疝。3.混和型：二者均有。（三）轻型临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液多无异常。咽培养可有脑膜炎双球菌。（四）慢性脑膜炎球菌败血症罕见。较多见于成人。病程常迁延数月常有间歇性发冷，寒战，每次发热历时约12小时后消退，常成批出现红色斑丘疹或瘀点、瘀斑。热退后皮疹亦消退。常伴有关节疼痛，可累及多个关节。相隔1―6天又有发作，无热期一般情况良好，发热期常因脑膜炎或心内膜炎而致病情急剧恶化。（五）老年流脑的特点暴发型发生率高；呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多；病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死率17.6%，高于成人的1.19%。重者，WBC可能不高。三、诊断根据病人的流行病史、临床表现和实验室结果做出诊断：1、疑似病例：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。2、临床诊断病例：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。3、确诊病例：疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例：（1）病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。（2）免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。四、预防及控制1.早期发现病人并就地隔离治疗。2.应用脑膜炎A群或A+C群多糖菌苗进行预防，保护率达90%以上，使流脑发病率大大降低。3.流行期间加强卫生宣传教育，应尽量避免大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。4.发生聚集性病例或暴发疫情时，根据实际情况对受威胁的人群，结合既往接种情况对重点人群开展应急接种。5.密切接触者应以有效的药物预防为主，同时开展流脑疫苗应急接种和医学观察。