安眠酮中毒

疾病名称：　　安眠酮中毒疾病编码：　　967.401归属系统：　　中毒药疗方案：　　1．口服中毒者必须立即洗胃。氯丙嗪能抑制胃肠蠕动，并有镇吐作用，故用催吐药物治疗效果差。巴比妥类中毒宜用l／2000高锰酸钾洗胃。然后导泻。'2．促进体内毒物的排出。利尿可促进巴比妥类的排泄，特别是长效者，从而缩短所有巴比妥类中毒病人的昏迷时间。可用20％甘露醇溶液静脉注射，首剂0.5g/kg。注射后第一小时内尿量达180ml（3ml／min）以上时，可继续静脉滴注20％甘露醇，以维持最大尿量。输入碱性溶液有利于巴比妥类（特别是长效者）由周围组织释出并经肾脏排泄，可给予5％碳酸氢钠溶液80ml静脉滴注，以后再以0.5％的碳酸氢钠溶液维持，其滴速以能维持尿液pH8.0为好。对于严重中毒的病人（特别是苯巴比妥中毒），应采用人工肾透析或腹膜透析。'3．特殊解毒药（1）盐酸纳洛酮注射液（naloxonehydrochloride）：每支1ml含0.4mg，每次0.4～2mg，可皮下或肌内注射，急救时可加入50％葡萄糖液40ml作静脉注射，每30分钟可重复1次。病人多在数十分钟或数小时内清醒。吗啡所致呼吸抑制亦得以消除。如中毒太深，纳洛酮剂量可增达5～10mg。本品作用时间仅2～3小时，比多数阿片类药物作用时间短，故需继续观察，如中毒症状再现，需及时重复使用。无依赖性的阿片类中毒患者，通常可用2mg大剂量。但对原已有阿片类依赖的患者，需从0.4ml小量开始，然后酌情调整剂量，否则会导致戒断症状而使治疗复杂化。（2）氟马西尼（flumazenil，安易醒anexate）：以本品0.2mg，用5％葡萄糖液稀释后于1分钟左右缓缓静脉注射。宜选用较大的静脉以减少注射疼痛。必要时每隔1分钟左右可重复应用，总量3～5mg。'4．对症治疗昏迷者可酌用兴奋剂。对于巴比妥类中毒首推美解眠，为中枢兴奋药，毒性较低，据报告有一定促醒作用。对于非巴比妥类安眠药如地西伴中毒也有效，但需要更大的剂量。与纳洛酮合用则效更佳。惊厥者可用地西袢静脉注射。氯丙嚎中毒所致昏迷禁用五甲四氮陛、士的宁、印防己毒素等兴奋剂，因有引起惊厥的危险。可选用盐酸哌醋甲酯（methylphenidatehydrochloride，利他林）。本药有温和的中枢兴奋作用及较弱的兴奋呼吸中枢的作用。可用40～100mg（每支20mg）肌内注射，可重复应用，直到苏醒。治疗氯丙嗪所致的血压下降，最好是选用能兴奋α受体的药物如盐酸去氧肾上腺素注射液（phenylephrinehydrochloride，新福林neosynep11rine）或酒石酸去甲肾上腺素注射液（noradrenalinebitartrate）。能兴奋β受体的药物如肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素等，可以导致血管扩张，使血压更下降，不宜采用。新福林为作用时间持续较长的缩血管药，能减慢心率并提高心搏出量。每次5～10mg肌注，或0.2mg稀释于20m1液体中缓缓静脉注射，或用10mg加入500血液体中静脉滴注。去甲肾上腺素为最强的升压药，使全身周围血管收缩。因直接刺激心脏，可引起室性心律失常。溶于5％葡萄糖液内静脉滴注，每分钟滴入2～4μg。如漏逸于血管外，可用甲磺酸酚妥拉明注射液（phentolaminemesylate，即regitine）100mg配入5ml生理盐水内局部浸润注射，以防止组织坏死。注意水电解质平衡，特别是巴比妥类中毒采用利尿疗法时以及昏迷的病人。在抗组胺药物中毒的兴奋期，一般不用镇静剂，以免导致中枢抑制。
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