脉络膜炎
脉络膜炎脉络膜炎又称后葡萄膜炎，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独由睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视
网膜炎，甚至视神经
视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎（如视网膜脉络膜炎）。脉络膜炎依其病灶的分布情况可分为局灶性脉络膜炎、播散性脉络膜炎和弥漫性脉络膜炎。本病属中医眼科“视瞻昏渺”“云雾移睛”等范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影或暗点、闪光、视物变形、不同程度的中心视力减退。2．体征（1）眼前段无充血及炎性改变，如炎症波及睫状体时，偶尔可见少量角膜后沉着物。（2）玻璃体混浊由炎性细胞及渗出物进入玻璃体所致。用眼底镜或裂隙灯显微镜检查时，可见玻璃体后部微丝状或絮状混浊，严重时无法看清眼底。（3）局灶性或播散性脉络膜视网膜浸润病灶，边界不清、大小不一的黄白色渗出灶，病灶位于视网膜血管之下。病灶处视网膜
水肿，有时可见到小出血斑。弥漫性脉络膜炎看不到孤立的病灶，仅表现为广泛性视网膜水肿、视网膜血管充盈和玻璃体内大量的炎性渗出物。到了晚期，渗出斑经数周乃至数月后开始吸收，视网膜出现色素或脱色素区。病灶境界清楚，呈黄白色或灰白色，病灶内可见色素斑点，其周围被色素环绕形成陈旧病灶。根据视网膜色素上皮萎缩程度及病变破坏脉络膜血管层次的不同，有的眼底呈棕红色晚霞样外观，有的大病灶内因脉络膜毛细血管层遭破坏暴露粗大的脉络膜血管及白色的巩膜组织。（4）黄斑水肿。（5）渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血。3．辅助检查眼底荧光血管造影可见脉络膜视网膜屏障破坏，有明显的荧光素渗漏，后期视网膜呈普遍强荧光。（二）中医证候分类结合临床，本病可分为肝胆蕴热、阴虚火旺两型。（三）鉴别诊断脉络膜炎应与中间葡萄膜炎鉴别，脉络膜炎以后部葡萄膜炎症为主，常有视网膜炎症。而中间葡萄膜炎以睫状体平坦部炎症为主常有较明显的玻璃体混浊。（四）常见并发症（1）浆液性视网膜脱离常见于Vogt-小柳-原田综合征（2）视网膜血管炎、血管周围炎多侵犯静脉，血管迂曲并有白鞘。眼底荧光血管造影可见渗漏。二、治疗（一）一般治疗（1）注意气候的影响，避免感冒免外邪诱发本病。（2）戒烟酒。（3）饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣之品。（4）避免过度
疲劳及精神刺激。（二）中医治疗1．分证论治（1）肝胆蕴热证候：有视物变形、暗点和不同程度的中心视力减退。眼底呈局灶性或播散性、边界不清、大小不一的黄白色渗出灶。全身可伴有口渴喜饮，舌红苦黄，脉弦而数。治法：清肝泄热。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：车前子、木通、黄芩、龙胆草、栀子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草。（2）阴虚火旺证候：患病日久，眼于涩不适，
眼胀痛，视物朦胧。视网膜出现色素或脱色素区，病灶境界清楚，呈黄白色或灰白色，病灶内可见色素斑点，其周围被色素环绕形成陈旧病灶，或眼底呈棕红色晚霞样外观。全身可见心烦不眠，咽干舌燥、舌质红，苔少有裂纹，脉细数。治法：滋阴降火。代表方剂：知柏地黄汤加减。常用药物：生地、黄柏、山药、知母、山萸、泽泻、丹皮、茯苓。2．中成药（1）口服中成药①雷公藤多甙片：每次2粒，每日3次，适用于肝经风热型。②龙胆泻肝丸：每次10粒，每日3次，适用于肝胆湿热和肝经风热型。③知柏地黄丸：每次10粒，每日3次，适用于阴虚火旺型。④生脉饮：每次10mL，每日3次，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。⑤复方丹参滴丸：10粒，每日3次，适用于有血瘀表现者。（2）静脉制剂中成药①双黄连粉针：3.6g加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于肝胆湿热型。②清开灵注射液：30mL加人5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于肝经风热型。③生脉注射液：30mL加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。④参麦注射液：30mL加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。⑤复方丹参注射液：160mg加人5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于有血瘀表现者。⑥川芎嗪注射液：160mg加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于有血瘀表现者。（三）西医治疗1．全身治疗（1）皮质类固醇可以选择强的松顿服，地塞米松、氢化可的松静脉滴注。（2）其他消炎治疗减轻炎症反应，首选消炎痛25mg，每日3次，口服。（3）免疫抑制剂对皮质类固醇治疗无效，病情严重者，可考虑用免疫抑制剂如：环磷酰胺、环胞霉素等。（4）抗菌素治疗通常选择青霉素、妥布霉素或先锋霉素等。2．局部治疗通常采用阿托品散瞳、激素眼液滴眼、地塞米松半球后注射等。
本搜索引擎只做信息搜索使用,仅供医生和患者参考，处方用药须在医生指导下使用
