胆道感染

时间 : 2009-12-03 00:41:46 来源：cctv007.blog.sohu.com

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[摘要]

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一、急性胆囊炎

分类：急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎

①胆囊管梗阻：大多数是由结石嵌顿于胆囊颈部，造成胆囊内胆汁排流不畅或受阻而引起。

②细菌感染：多为继发感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入胆囊，当胆囊管发生梗阻继发细菌感染时，引起胆囊急性炎症。

①急性单纯胆囊炎：当胆囊管发生梗阻后，胆汁排流不畅使胆囊增大，囊内压力增高，胆囊粘膜充血水肿，这是急性胆囊炎早期病理改变。

②急性化脓性胆囊炎：随着病情的进一步发展，胆囊内积脓，病变波及胆囊壁全层，使胆囊壁增厚，充血水肿更加明显，浆膜表面有脓性渗出。胆囊进一步增大，高张力。

③急性坏疽性胆囊炎：如果这时还得不到及时治疗，胆囊内的压力继续升高，胆囊壁张力也进一步增高，压迫胆囊壁内的血管，引起缺血、坏疽甚至引起胆囊穿孔。

④胆囊周围脓肿：由于胆囊壁充血、水肿、脓性渗出，被周围大网时所包裹形成胆囊周围脓肿。

女性多见，急性发作典型的临床表现为：突发性的右上腹痛，持续性疼痛，呈阵发性加重，向右肩背部放散，伴有恶性、呕吐、常在饱餐、进油食或在夜间发作。有的病人可出现发热，少部分病人可出现黄疸。

查体：可发现右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphys征阳性、有的病人可触到肿大的胆囊，或触及包块。

化验：WBC↑N↑

B超：提示胆囊增大，高张力，壁厚，胆囊颈部可探及嵌顿的结石。

诊断：根据病史及临床表现和B超基本可以明确诊断。

鉴别诊断：上消化道穿孔，急性胰腺炎。

①非手术疗法：抗炎补液，禁食，胃肠减压。

②手术治疗：行胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术、或开腹；

胆囊造瘘（口）术。

二、慢性胆囊炎

临床表现：不典型，多数病人有进油食后出现右上腹不适、隐痛或胃口不适（剑突下）或伴有右肩背部困痛。

化验：无明显改变B超：胆囊大小正常，壁毛糙，囊壁轻度增厚，有时内壁有胆固醇结晶而反映为强回声；亦有胆囊磁化，萎缩等。诊断：B超、病史治疗：饮食及药物治疗。手术治疗-症状反复，影响生活质量，药物治疗效果不好；磁化胆囊，胆囊萎缩；伴有胆囊结石或息肉样病变等；宜行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。

三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）重症胆管炎

病因：主要为胆总管结石引起胆总管下端梗阻，其次为胆道回虫，胆管狭窄，壶腹部肿瘤。

由于胆总管下端发生梗阻，胆汁排流受阻，继发细菌感染，胆总管内压力增高，毒素逆行入血，引起全身中毒症状。诊断：

结合临床典型的五联征表现及化验、B超等基本可以明确诊断。

原则：紧急手术行胆道减压，同时解除梗阻。

①非手术治疗：即是治疗手段，又可作为术前准备，包括：抗休克、补液抗炎，纠正酸中毒等。

②手术：切开胆总管减压，手术力求简单，有效，速战速决（因病人全身情况不好）。

③PTCD、ENBD、EST。目的是为了胆道减压。

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