摘要：慢性肺源性
心脏病（简称肺心痛）是由呼吸系原发病发展所致，多数因慢性支气管炎并发肺气肿所造成。本虚标实，是肺心痛常见之特征。对本病之治疗可以分为急性发作期与缓解期的分期辨治为主。急性发作期是以清为主，结合化痰，佐以活血，并注意患者禀赋体质，权衡虚实。既顾其本，又不碍邪，寓补于清之中。在缓解期中或以益气养阴，或以健脾补肾等扶正固本，同时。或佐以清热活血，或佐以活血蠲饮；始终抓住“血瘀”这个共性。注重活血行癖，以达到改善心肺功能之目的。在肺心病的整个治疗过程中。常贯穿着清热（或蠲饮）、活血、补虚三法，只是所处阶段不同。其侧重亦不同。
关键词：慢性肺源性心脏病；证治经验
中图分类号：R259.415
文献标识码：A
文章编号：1673―7717（20077）08-1581-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由呼吸系原发病发展所致，多数因慢性支气管炎并发肺气肿所造成。肺心病以中老年人为多见，发病率较高，常发于初春及寒冬，临床所见为咳喘、痰多、
紫绀、
水肿等症。根据肺心病在各个发展过程中的临床表现辨证，基本上归属于咳嗽、痰饮、喘证、心悸、水肿、瘀血等范畴。
1病因病机
中医虽无相对应病名，但历代文献论述却有甚多相似之处：《灵枢・经脉》有“肺手太阴之脉……是则肺胀满膨膨而喘咳”。《丹溪心法・咳嗽》谓“有嗽而肺胀塞遇不得眠者，难治”。其病因甚多，病韧起时与六淫、情志、饮食、劳欲等关系较密切；病之中后期痰浊、瘀血作为病理产物可使病情缠绵难愈，同时又是发生各种变证的重要病因。病机上常因屡患肺疾，正虚邪恋，痰浊潴留于肺，肺气宣降失司，发为咳、喘等表现；且因肺朝百脉，助心气以行血脉，病久及心则血脉瘀阻，况且津血同源，痰瘀同源，病之中后期亦可由痰夹瘀、痰瘀互结而加重病情；若复感外邪也可诱使病情发作加剧出现喘息加重、痰量增多、可伴发热及其它变证等。病理性质有虚有实。发病时多为本虚标实之候，有邪者为实，邪塞于肺，宣降失司；无邪者为虚，肺不主气，肾失摄纳。病位在肺，继则及心、脾、肾、脑。此外，尚见肾虚水泛，上凌于心，临证喘逆、紫绀、心悸、水肿并现。若肺心病在气道阻塞，通气功能严重受损之时，再复加新感诱发、邪热引动肝风，可出现神昏、烦躁、抽搐等证，进而昏睡嗜卧，出现痰浊内闭、蒙蔽清窍之象。因而，认为肺心病是以肺、心病变为主的全身性疾病。根据肺心病病程长，发展缓慢，证候相继出现，一旦形成，本元多虚，以及反复感受外邪是促使肺心病形成与进展的主因，这一病因病机与临床现象，可归纳肺心病之病理特点为“热”、“痰”、“瘀”、“虚”，这四个病理特点互相关联，不能孤立对待。
2辨证要点
2.1痰由热生肺心病因痰作咳，因痰致喘。痰与饮，清稀为饮。稠浊为痰。痰字训诘为胸上液者，本为人身之津液，因受肺热煎熬凝结而成，故热乃生痰之因由。《儒医精要》中有曰：“却以痰能生火，而不知火能生痰也。”“痰者，水也，标也；火者，热也，本也。”说明痰不仅能缀而化热，亦是因于火热丽形成，痰与热在一定条件下是互为因果的。肺心病感受外邪。以热邪为多见。即使初起遇风寒，其表邪不解，亦可郁而化热。所以强调肺心病之痰多由热而生。
2.2瘀与痰水临床常见肺心病病人的面色、唇舌、爪甲呈青紫；实验室检测提示多有高凝状态。此为由于气血运行不畅。血流缓慢以致瘀血阻滞常可引起痰浊内停、水道不利。《玉机微义》云：“人之血气流行无一息之间断，才有塞滞，津液凝积，郁而成热，痰遂出焉”。说明痰可因气血瘀滞积热而成。《金匮要略》：“血不利则为水。”《血证论》：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。阐述了瘀与水的关系。故见“气滞痰聚发面为喘为咳。”血淤水停，水液涩渗脉外，泛溢肌表发为水肿。
2.3本虚标实肺心病是在肺之肃降、心之行血、肝之疏泄、脾之运化、肾之摄纳功能失调或低下的内因基础上形成的。前人对痰、喘也有虚、实之别。景岳曰：“虚痰者何?谓其元气已虚也。”又曰：“凡
虚喘之证，无非由气虚耳，气虚之喘，十居七八。”本病患者多年及中衰，形赢气弱，本元皆虚。又有外邪、痰热、水饮、血瘀等夹杂，“脏腑之虚为病之本，夹杂兼证为病之标，本虚标实为肺心病常见之特征。”
3分期辨治
肺心病临床表现错综复杂，在急性感染期多属外感新邪诱发，郁而化热，热炽伤津所致。症状为咳喘，痰多黄稠，胸闷
气短，面色青紫，舌下瘀筋明显，脉象滑数或细数等。可见肺心病在急性感染期是以痰热、瘀滞为主，偏于实证。然而，从临床上对慢性支气管炎、肺心病“冬病夏治”，用益气健脾补肾法多获良效的现象来看，肺心病的缓解期则多以气虚、脾肾虚弱为主。偏于虚证。因为肺心病在不同阶段的病情演变过程中，常常是虚实互见，既有虚证表现，又有外邪、痰热，水饮、血瘀夹杂。这些夹杂兼证统称“标实”。从肺心病标本虚实分，可概括为“脏腑之虚为病之本，夹杂兼证（痰、热、饮、瘀）为病之标”。所以本虚标实，是肺心病常见之特征。对本病之治疗可以分为急性发作期与缓解期的分期辨治为宜。
3.1急性发作期肺心病的急性发作期是在已有内虚和夹有不同程度的饮痰内伏与瘀血阻滞的基础上，因外感新邪而诱发。
此期多是邪实正虚、虚实夹杂，突出的矛盾为“痰”与“热”。由于痰热壅盛而致咳、喘或心悸、水肿等证均在原有程度上加重加剧。至于肺心病急性感染期病情的轻重与转化情况，则取决于瘸邪的性质、程度和病人的体质。从临床所见，肺心病感受外邪以热邪为常见，热邪有转化快的特点，每易热炽伤津，出现烦热渴饮、痰黄稠、舌红绛、苔黄燥糙、脉象弦数等。但肺心病急性期的这种标实现象，通过治疗可获得缓解。因其本质还是虚证，并有阴虚、阳虚之分。若素体阴虚者，感受热邪则迅速转化，旋即可出现痰热炽盛、伤津耗阴之象；而素体阳虚者，在外感之邪不解时，邪蕴郁滞，转化化热之势则相对较缓，逐渐出现痰质黏稠难以咯出，痰色白或黄，舌质仍为淡胖、舌苔腻，脉细弦等证。两种不同体质的患者，虽然临床症状不尽相同，但化热之趋势是一致的。
3.2缓解期肺心病缓解期是在感染基本控制的情况下，仍留有不同程度的略痰或动则气急等症状，属邪未祛尽，正虚日甚阶段。此期的突出矛盾已由急性发作期的“痰与热”转化为“虚和瘀”。临床证候仍然有“咳”、“痰”、“喘”。但多已属“虐证”。虚有阳虚、阴虚、阴阳两虚之不同，然临床所见以阳虚、阴阳两虚为多。
至于痰与瘀在慢性肺心病的急性发作期和缓解期中是个共性，仅程度不同而已。慑性肺心病由于肺功能差，几乎是长期缺氧。肺心病之“咳、痰、喘”与脏器之归属，一般均以“肺、脾、肾”来分。这是根据前人“肺为气之主”、“肾为气之根”、“脾为生痰之源”的理论而来，喘主肾不纳气，古人用补肾的药治疗肺心病，实践证明是有效的，特别是在缓（潘智敏）第12页
