老年慢性化脓性骨髓炎的诊断及治疗|

　　【诊断】

　　慢性化脓性骨髓炎的诊断根据病史和临床表现，特别有死骨排出或有死骨暴露于伤口内者即可诊断。当临床症状表现轻微时X线检查具有很高诊断价值。从某种意义上讲，X线照片就是活的病理标本。除此以外，还可借助红外线热扫描，慢性化脓性骨髓炎在热扫描图上显示病变部位为高温区。99Tcr-照像可显示病变部位放射性脓集，且可清楚显示骨空洞范围的大小。

　　【治疗】

　　治疗原则：尽量彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。抗感染与手术治疗相结合，彻底清除病灶，畅通引流，提高局部病灶抗生素的浓度，尽量缩短疗程，减少复发率，保持功能。

　　1．全身治疗纠正贫血和低蛋白血症，可少量多次输入新鲜血液或人体白蛋白，补充B族及C族维生素，提高机体的抵抗力，在急性发作期及手术前后根据药敏选择最敏感的杀菌性抗生素联合、全身用药，预防和治疗炎症的扩散。

　　2．局部治疗慢性化脓性骨髓炎有死骨、死腔、窦道流脓，具有充分新骨形成包壳，能支持肢体者均应手术治疗，同时局部使用抗生素。但对慢性骨髓炎急性发作时，一般只作切开引流，不宜作其它手术。在包壳未充分形成时不宜过早摘除大块死骨，以免肢体失去支撑力，发生缺损而病废。开放性骨折在骨折未愈合前，不宜作死骨切除，但急性发作期应彻底清除病灶，对于心、脑、肝脏等重要器官有各种急慢性疾患的老年患者，治疗方法应慎重选择。

　　（1）老年患者急性发作期不宜行病灶彻底清除，只需行切开引流加局部高浓度抗生素持闭式续冲洗术，冲洗的药物可根据药敏选用，持续冲洗的时间为l～2周，体温恢复正常，伤口局部无炎症，流出的液体清晰透明时拨除滴入管，继续吸引至伤口内无渗出液时拨除吸引管。

　　（2）单纯死骨摘除术：对于软组织炎症较轻，死骨小，较小甚至无窦道的慢性骨髓炎，在使用抗生素一段时间后可作死骨摘除，有利于病灶早期愈合。

　　（3）病灶清除术：应在急性期过后进行，病灶清除包括：切除窦道，摘除死骨，清除肉芽组织，坏死组织及瘢痕组织后凿除死腔边缘的部分硬化骨质，使死腔变为蝶形，手术中不可过多去除骨质，以防缺损而发生骨折，蝶形的创面可以附近带蒂肌瓣填塞死腔，也可将皮下组织和皮肤作全层间断缝合，使软组织填充于蝶形区内，消灭死腔，术中安置闭式冲洗装置。清除彻底时则可一期闭合伤口，这种治疗措施既可清除病灶，引流通畅，局部又有高浓度抗生素作用，疗程短，治愈率高。

　　由于部分慢性骨髓炎病程长，多因反复发作而有瘢痕形成及多次手术常有病区缺血，软组织或骨缺损且长期不愈。所以最理想的治疗方法是清除病灶后既能消灭死腔又能保证充分血液供应，同时解决骨及软组织缺损。应用显微外科技术通过带血管蒂或吻合血管的组织移植治疗慢性化脓性骨髓炎，尤其是伴有骨或软组织缺损者疗效好，对创伤所致骨感染外露及软组织缺损是一种理想的治疗方法。