山西长治市妇幼保健院

时间 : 2009-12-03 01:18:29 来源：changzhi.chinawch.com

[摘要]

慢性化脓性胸膜炎多数是由于急性胸膜炎就诊过迟或未能及时治疗而逐渐转入慢性期，或因早期引流不畅，细菌毒力强，难以控制，形成了慢性脓胸。少数因病情复杂，如伴有严重的肺炎、肺脓肿、支气管胸膜瘘等不易治愈而形成。

慢性化脓性胸膜炎的患儿，其胸膜内纤维组织增生，形成广泛粘连及限局性脓腔。脓液虽经引流，由于脓腔壁坚厚，脓腔不能缩小，感染不易控制。又因脏层胸膜肥厚，上面覆盖一层纤维组织板，使肺脏不能膨胀，而影响患者的呼吸功能。

患儿常表现为慢性病容、消瘦、贫血、低蛋白血症以及发热、无力、食欲不振等慢性中毒症状。咳嗽一般为干咳，伴有支气管胸膜瘘时则有剧咳及大量痰液咳出。因影响呼吸功能而可出现气急及杵状指等。胸部检查见患侧胸廓塌陷、呼吸运动减弱，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可见患侧肋间隙变窄，胸腔内有密度不等的阴影及肺萎陷，纵隔向患侧移位，膈肌运动减弱或消失等。

根据病史及临床检查、X线胸片、B超、CT、MRI等辅助检查发现胸膜增厚、脊柱侧弯、肋间隙变窄、胸腔内有密度不等的阴影及肺萎陷、纵隔向患侧移位等即可诊断为慢性脓胸。

慢性脓胸的治疗首先应改善全身状况，加强支持疗法，增加营养。根据病原菌的药敏试验，选用合理的抗菌药物控制感染。如病程较久，脏层胸膜显著增厚，肺脏不能扩张，则需要做胸膜纤维板剥除术，从而达到使肺膨胀，恢复正常呼吸功能的效果。

小儿外科王飞