慢性淋巴细胞性甲状腺炎（慢甲炎）|奇迹百科

慢性淋巴细胞性甲状腺炎简称慢甲炎，1912年日本学者Hashimoto（桥本）首先报道了一组病人，并详细描叙了该病的特点，因此，此病也被称为桥本病或桥本甲状腺炎。此病的甲状腺组织学表现为大量淋巴细胞浸润，所以也被称为淋巴细胞性甲状腺炎或淋巴性甲状腺炎。⑴慢甲炎是一个典型的器官特异性自身免疫病。本病多发生在中、老年女性患者，40～60岁为多见，女性与男性这比为6：1～10：1。本病起病缓慢，常无自觉症状，或因偶尔被人或自己发现颈部肿大或甲状腺质地硬而来就诊。有些病菌因有甲减而表现全身乏力、浮肿、怕冷、反应差、记忆力减退、纳差、腹泻、便秘、皮肤粗糙、声音嘶哑、体重增加、月经不规则。病情严重者表现为贫血、嗜睡、淡漠、低氧血症、低钠血症等。近年来随着人们对慢甲炎的注意，以及甲状腺自身抗体测定的广泛应用，发现慢甲炎在青少年中发病也不少。⑵慢甲炎的甲状腺组织有弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡，同时有滤泡上皮增生和破坏，滤泡基底膜损伤，上皮细胞可增大，细胞浆有特征性的嗜酸性变。晚期病人的甲状腺组织表现滤泡退化、萎缩、并伴纤维化。慢甲炎病人还常常合并其他自身免疫病，如干燥综合征、类风湿关节炎、糖尿症、恶性贫血、系统性红斑狼疮、肾上腺皮质功能低减、特发性卵巢功能低减和慢性活动性肝炎等。病人家属中近半数表现甲状腺自身抗体阳性，他们患者它自身免疫病的机会也大。以上事实都支持说明慢甲炎是一个典型的自身免疫病。体格检查时发现甲状腺质地韧，摸之如硬橡皮的感觉，不平，细颗粒感，压之没有疼痛或有轻度疼痛，颈淋巴不大。病人的甲状腺多数表现对称性肿大，也可表现单侧甚至局部肿大。⑶实验室检查发现血沉增快，血清γ球蛋白增高。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体呈阳性，滴度常常＞50％～60％。甲状腺碘有机化发生障碍，过氯酸钾排泌试验阳性。合并甲减的病人甲状腺功能低减，T4、T3减低而血清促甲状腺激素（TSH）上升。甲状腺吸碘率在甲减早期表现升高，晚期表现低减。甲状腺B型超声检查为结节性甲状腺肿，回声不均匀，回声常常减弱。⑷高滴度甲状腺自身抗体是慢甲炎诊断是特异性指标，但也有相当部分病人的抗体是阴性的，而且在其他甲减腺疾病如甲亢性眼病、甲状腺癌、结节性甲状腺肿也有甲状腺自身抗体，只是滴度较低。临床上抗体滴度与病情、预后也没有明确的关系。有作者给猴子输入大量来自病人的血清免疫球蛋白，并不能使猴子发生甲状腺炎。甲状腺抗体属于免疫球蛋白G，极易通过胎盘，但母亲的慢甲炎并不能传给婴儿；以上大量事实说明甲状腺自身抗体的产生是慢甲炎发病的结果，而不是致病的原因。⑸慢甲炎的诊断金标准是病理表现，但病理诊断在临床上难以普遍推广。根据慢甲炎发病多见中年女性，发病年龄多为40～60岁，甲状腺肿大，质地韧，高滴度甲状腺自身抗体存在等因素，对诊断慢甲炎并不困难。遇到青年或老年病人，尤其是男性病人，遇到甲状腺局限性质地坚硬的病人，或甲状腺自身抗体阴性的病人，当诊断发生困难时，甲状腺细针穿吸细胞学检查可以帮助鉴别诊断。甲状腺细针穿吸胞学检查操作方便、安全、结果准确，易被病人接受，是甲状腺疾病形态学方面一个很有用的检查方法。它对诊断肿瘤和慢甲炎的敏感和抟异性都在80％以上，受到临床上的欢迎。此方法的关键是需要一位有经验的细胞不专家来阅片，同时应采用多点穿刺方法，取材要满意。对临床高度怀疑甲状腺恶性肿瘤而细胞学检查阴性的病人，仍不能完全依靠细胞学诊断，必要时需要进一步检查。⑹慢甲炎诊断的目的是为了与恶性肿瘤鉴别，免得白挨一刀。因为手术会加快慢甲炎病人发展成甲减。我们在门诊看到不少慢甲炎病人因不能除外甲状腺肿瘤而行甲状腺切除术，术前没有进行甲状腺抗体和甲状腺功能检查，术后病理诊断为慢甲炎。2～3个月后发生甲减。慢甲炎本身不需治疗，也没有特殊的治疗方法。目前临床上应用的免疫抑制剂没有器官特异性作用，而慢甲炎是器民特异性的自身免疫病，用免疫抑制治疗常常无效。有些医生也给慢甲炎病人服用强的松或硫唑嘌呤治疗。服药后甲状腺肿大和甲状腺自身抗体滴度都会有反应，包括肿大的甲状腺变小及甲状腺自身抗体滴度下降，但并不能减慢甲减发生的速度，而且停药后甲状腺肿大又会加重，甲状腺自身抗体滴度又会上升。慢甲炎病人比较容易发生甲减，尤其是老年病人，发生甲减时，应补充甲状腺激素制剂替代治疗。甲状腺激素制剂有三种：●干燥甲状腺片；●三碘甲状腺原氢酸即T3片；●甲状腺素片即T4片。干燥甲状腺片是将动物（主要是牛、猪或羊）的甲状腺取出、干燥、碾磨成粉，最后压成片剂。此药价格便宜，容易买得到，所以市场上仍占主导地位。此药每片40毫克，一天的总剂量为40～80毫克，干燥甲状腺片的药物剂量是以碘含量定的。甲状腺内几种碘化酪氨酸的比率不同会造成药物和生物活性不同。此外，保存条件也会影响药物的疗效，所以临床上已被其他药物代替。三碘甲状腺原氨酸为25毫克一片。此药对心血管反应强，临床上也很少应用。L型甲状腺素是人工合成的药物，稳定有效，临床上很受欢迎，有25、50、75、100、125微克/每片5种剂型。甲状腺激素制剂替代治疗的原则是小剂量开始，逐渐加量，直至促甲状腺素下降到正常范围为止。

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