柯萨奇病毒和埃可病毒感染介绍

柯萨奇和埃可病毒为两类肠道病毒，前者分A、B两组，后者有34个血清型。病毒经口侵人，继而人血，分布于多种器官，引起多种不同的临床表现。同一种病毒可引起不同临床表现，而同一种临床表现可由不同病毒所致。

本病遍及世界各地，多散发，夏秋发病率高。传染源为患者、隐性感染及带毒者。显性及隐性感染比例达1：50～100。粪-口感染是主要传播途径，亦可通过呼吸道传播。抗体可经胎盘传给胎儿。

1．临床表现

（1）脑炎及脊髓炎：两类病毒均可引起，但少见，多为婴幼儿，表现为发热、头痛、呕吐、肌痛，1～2天出现脑膜刺激征。脑脊液细胞数（O.1～0.2）×106／L，少数>1×106／L。病初中性粒细胞占优势，其后淋巴细胞比例增高，糖及氯化物正常，蛋白略高。部分病人有暂时性肌力减退。可发生瘫痪，类似脊髓灰质炎，但恢复较快。少数病人有意识障碍，与乙脑相似。

（2）心肌炎、心包炎：主要由柯萨奇B组病毒引起，心肌炎常发生在新生儿，多于生后1周内发病，起病急，有发热，上呼吸道感染症状，纳差，稀便，继而出现呼吸困难、唇紫绀、面色苍白、心动过速等，重者很快出现心衰。近年来发现成人及年长儿童也不少见。常先有呼吸道症状，与此同时心包受累，亦可累及心内膜，继之心前区痛，出现心包摩擦音。半数有肌肉、关节痛。X线显示心包积液，常伴左侧胸腔积液，心电图示心律失常、传导阻滞及心包炎。

（3）流行性肌痛或胸痛：由柯萨奇病毒引起，症状有阵发性剧烈肌痛，重者累及全身肌肉。成人及年长儿童多有胸痛，常在季肋部，可牵涉肩背；婴儿腹痛较常见，多在上腹部，亦偶有误诊为阑尾炎者。此外，尚有发热、咽痛、头痛、厌食、吐泻等。

（4）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，发热、咽痛、咽部出现灰白色疱疹，破溃形成表浅溃疡，少数可见于外阴。亦可有头痛、恶心、呕吐、腹痛等。另一种为儿童急性淋巴小结性咽炎，咽部出现灰白或淡黄色小结，不形成疱疹及溃疡。

（5）呼吸道感染：由埃可病毒所致，以上呼吸道感染最常见，也可引起喉炎、气管炎、支气管及毛细支气管炎和肺炎。

（6）婴儿腹泻：以埃可病毒为主，表现为黄绿色稀水便，1日数次，无脓及粘液。

（7）出疹性热病：埃可病毒感染常引起发热，出疹，疹形有斑疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹、淤点等。但不痒、不脱屑。柯萨奇A组16型病毒引起者，可于手、足皮肤及口腔粘膜出现疱疹，称手足口病。

（8）新生儿全身感染：多见于柯萨奇病毒感染，起病急骤，拒食、呕吐、惊厥、呼吸困难、紫绀、心律失常，心及肝脏可急剧肿大。病死率极高。尸检可见脑炎、心肌炎、肝炎、胰腺炎及肾上腺病变等。

2．实验室检查

（1）病人体液（脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等）分离出病毒即可确诊。