维c慢病园 时间：2009-06-2712:01:33炎症性肠炎的食事疗法社会保险中央综合医院管理营养师齐藤惠子
克罗恩病和
溃疡性肠炎，统称为炎症性肠炎。炎症性肠炎的三大症状：腹泻、腹痛、发热。
炎症性肠炎的病因，虽并非全部明晰，但能够举例的有由于（环境）食物因子说；由于
细菌感染的感染说、遗传说；由于自身疾患等原因（自身的免疫功能攻击自身人体组织）引起的免疫异常说。
这个是根据厚生省特定疾病研究班平成3年，在关于发生溃疡性大肠炎前的食物和生活方面，哪些食物是有影响的报告。欧美型的饮食及零食风险较高，蔬菜、水果射入食物的风险较低，还有就是吸烟及饮酒者风险较低。溃疡性大肠炎，除了以上那些原因以外，另报道发病前担心的事情以及心理压力有很大的关系。
这个也是根据厚生省特定疾病研究班，关于克罗恩病发病前的食物和生活，哪些食物是有影响的报告。可以明白，摄入速食食品以及含有蔗糖较多的食品是有很大影响的。另据报道，关于克罗恩病患者，吸烟患者的发症比率较高。
关于IBD患者发病前的饮食通过风险系数，可以认为如上食品和发症有很深的关系。
溃疡性大肠炎的治疗一般以药物治疗为主。（克罗恩病的治疗以营养疗法为主体。）
克罗恩病的治疗一般以营养疗法为主体。（溃疡性大肠炎的治疗以药物治疗为主体。）
使用成分营养剂（ED）的营养疗法的效果，示例可以考虑的机序。成分营养剂也称为消化态营养剂，全部的营养要素都以最小的单位构成的营养剂。营养要素源为氨基酸，肽等。除此以外还包含必须的脂肪酸、维他命，矿物质。适用于消化吸收能力低下的，炎症性肠炎等患者。作用的机序则是基本上以已消化的形态，可以快速地从上部消化管吸收，另营养要素源可分解氨基酸，排除食物抗原性；食物纤维和脂肪含量为少，能很好的保持肠道的安静以及改善炎症。消化态营养剂可分为成分营养剂以及肽营养剂，有小肠病变的患者适合用成分营养剂，大肠病变的患者则适合使用肽营养剂。（根据厚生省特定疾病研究班，平成10年度报告）
关于其他营养剂参照P43
成分营养剂与普食的不同，基本如图所示。成分营养剂的材素原料因为包含分解的蛋白质DDアルミ酸、一般不会引起事物抗原（异物）；而半消化态的营养剂与普食中包含蛋白质，认为会有食物抗原，一般认为容易引
发炎症。
通过施行成分营养剂，治疗的前后相比，能够发现体重有所增加。另外，营养状态的指标----血清蛋白质的浓度也会上升，也会改善营养状态。
通过施行成分营养剂，治疗的前后相比，炎症的指标----血沉以及CRP都会有所下降，能够改善炎症状态。
施行HEEH的克罗恩病患者的缓解维持率以及非再入院率如图所示。施行HEEH的患者（85例）比不施行者（35例）的缓解维持率，再入院率为好。（线越往上，缓解维持以及非再入院者为多。）
根据兵库大学的资料，由于成分营养剂量不同，患者的缓解维持率的图示。体重为1kg,平均需要摄入30kcal的成分营养剂量31例，摄入25-30kcal的8例，摄入20-25kcal的5例，摄入20kcal以下3例，相互比较，在观察期内30kcal/kg/ibw*/day对于所有患者都能保持缓解，更长时间看，尽可能多量地摄入成分营养剂，能够长期维持缓解的比率较高。虽然成分营养剂量，各医疗机构使用不同，摄入量越多可能很好地防止复发，但是腹泻也会增多。也有，损害患者生活质量等的负面作用。
IBD解说，就是评价克罗恩病人的活动期的方法。1个项目为1分，计算合计分数。IBD解说分数为0或者1，血沉值、CRP为正常状态称为缓解期，分数为2分以上，血沉值、CRP出现异常状态为复发期。
IBD患者，特别是克罗恩病人，在活动期时只能进行成分营养剂，症状消除后慢慢地增加脂肪、纤维含量少的食物；在缓解期采用50%-30%的营养疗法，摄入50%-70%的脂肪、纤维含量少的食物；病情恶化时，反方向增加成分营养剂的比例。像这样随着病状和症状的变化，适宜地变更成分营养剂与食物摄入量的比例，成为幻灯式方式。
对于克罗恩病能起到积极作用的成分营养剂，也有其副作用。由于高浸透压引起的腹泻、腹部
胀痛等以外、还有GOT、GPT的上升，呕心呕吐，另由于通过口摄入味道极其苦涩令患者很难承受。长期使用，也会引起必须脂肪酸及微量元素的欠缺。
IBD患者。需要必要能量的年轻患者为多。炎症及发热产生能量消耗。对于改善炎症能量是必须的。因此，通过摄入曰常食品的食物疗法的重点，如下4点。
1.为不增加肠道负担，通过适量的食物获取必要的能量-------高能量。
2.高能量食物为好，但脂肪会增加和刺激肠道-------低脂肪。
3.增加肠管的刺激等，对于狭窄的地方容易阻塞------低残渣。
4.富含维生素、矿物质的食物。
通过食物，对于确保高能量，很好地摄入以主食为主的碳水化物是很重要的，通过碳水化物，确保每曰必要能量的60%以上是比较理想的。
每曰必要能量的计算方法，首先从身高计算标准体重。以标准体重*35-40kcal/kg.在此以身高1.7M为例说明。
认为米饭这样的食材，列举如上各种功能，不能吃饱的以外，在大肠内通过肠内细菌分解后，产生酪酸等短锁脂肪酸，这样的短锁脂肪酸产生肠管粘膜的营养源，有助于肠道粘膜的再生，肠道毛膜。另外，尚未消化的淀粉能够吸收便中的水分，除有预防腹泻，便秘等功能外，
也不会产生食物抗原性。对于IBD患者，这是很好的食材。
蛋白质是构成人体的重要营养素，对于肠管的再生以及创伤的治愈也是不可或缺的。主要的蛋白质源有鱼类、大豆、豆腐制品、肉类、鸡蛋、乳制品。但特别对于克罗恩病患者由于会产生食物性抗原，因此必须要注意食物的种类和量。
IBD患者每曰必要的蛋白质量，克罗恩病、溃疡性大肠炎都需要1.2-1.5g/kg（体重）。由于克罗恩病人有可能产生食物抗原性，包含经肠营养剂的量，每餐摄入量为1品左右为适宜。而溃疡性大肠炎患者仅食物摄取的蛋白质比克罗恩病人可以稍多，因此每餐摄入量为1-2品为宜。
选择低脂肪食物的目的：①保持肠道的安静。②预防复发。脂肪的摄取量为每曰30g以下为目标，即使如同豆腐那样一眼看上去并不含有脂肪的食品也包含不分离脂肪，所以也需考虑这部分，对于烹饪所使用的食用油应控制在5-10g左右。
当摄入脂肪、糖脂、蛋白质时，大肠运动量的图示。可以看出，特别是摄入脂肪，会增加大肠的运动量。
根据厚生省特定疾患研究班平成10年度的报告，由于平均每曰脂肪摄入量，比较复发率的图示，摄入的脂肪量越多，复发率也越高。
那么，是否完全不摄入脂肪为好？脂肪不足会引起脂肪的减少，皮肤干燥以外，脂质具有帮助吸收脂溶性维生素（A，D，E，K），维生素A吸收不好会导致夜盲症，维生素D吸收不好会引起骨质异常等问题，所以缓解期，应该适量摄入。相反，过量摄入，即使不是IBD患者，也会因为生活习惯导致为肥胖、动脉硬化。另，在欧美国家炎症性肠炎较多，据说，过量摄入脂肪是与IBD的发症以及复发有关系。
脂肪按其构造，功能机能大不相同。大致划分为常温下成固体的不饱和脂肪酸（肉脂、奶酪、黄油）和常温下成液体的脂肪酸。不饱和脂肪酸中亚油酸等，在体内是无法形成的称为必须脂肪酸，从食物中摄取是必要的。由于不饱和结合的数量不同，可细分为单价不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸。一般认为苏子油等亚油酸中含有抗炎症作用。还有N-9系的脂肪一般认为不会引起炎症。而常温下成固体的脂肪酸等一般认为会引起炎症，应该尽量控制。选择IPA或者DHA。N-6系（亚油酸）N-3系（鱼油、紫苏油）的脂肪比例，4：1。另，饱和脂肪酸，单价不饱和脂肪酸，多价不饱和脂肪酸的比例,3:4:3为目标。
即使是同样的食材，可以通过改变烹饪方式，达到减少脂肪的含量。市场销售的食用油、油炸用油基本都是LINLEICACID酸系的，不要过量摄入。购买油时，建议推荐n-3酸系或n-9酸系的。
食品中含有很多脂肪，象这些食品尽可能控制为好吧。
低残渣食品。控制食物纤维的目的在于：
（1）保持肠道安静
（2）防止腹泻，腹痛，腹胀
（3）防止食物引起的肠管阻塞
（4）维持肠内环境秩序
食物纤维大致划分为刺激肠管的非水溶性食物纤维和吸收便中水分的水溶性食物纤维。非水溶性食物纤维，有肠管狭窄的人较容易阻塞应该注意摄入量，而水溶性食物纤维除有肠管狭窄的人以外，应该积极的摄入。溃疡性大肠炎在缓解期，选择低残渣，不如摄入食物纤维为好。
关于食物的其他注意点就是如上所述。特别是，并非有适合所有人、不适合所有的人。寻找适合自己、不适合自己的食物是重要的。
这个是在社会保险中央医院的CD患者记录的笔记。下侧记录了当曰所进食物，上侧则记录大便的次数以及形状、症状等，成分营养剂的摄入量及药剂摄入量以外，患者应尽可能记录所发生的问题。象这样根据记录的食物以及症状，患者自身应该会慢慢明白是否适合自己？
举例IBD患者容易引起的维生素不足。脂溶性维生素的不足是由于限制脂肪摄入量而引起的，而水溶性维生素的不足则是由于摄入量的不足、限制食物、药物等相互作用而引起的。尽可能不要引起如上维生素的不足，应该很好的从这里所例举的食物中摄入。
举例IBD患者经常引起的矿物质不足。象这样的矿物质不足，主要是由于摄入量不足、必要量的增大而引起的。如同维生素一样，很好的从食物中摄入吧。
外食情况下满足低脂肪、低残渣条件的菜单一般没有。在那种情况下，应该拿出勇气尝试着说：“肚子情况不太好，能否控制油量或不使用油，当然没有必要说病情。”尝试着这样说。每个人都会有肚子不舒服的时候而需要控制脂肪。另，选择每曰1/3的脂肪量（10g左右）的菜单为好。对于油炸食品，不吃外皮能够很好的控制脂肪量。
溃疡性大肠炎在缓解期，没有特别严格的食物控制，避免暴饮暴食、酒精的过量摄入、很强刺激性的辣味食物、极端过热过冷食物。即使是健康的人也应该避免。复发时，留意低残渣、低脂肪的食物。再有，平时不要积累疲倦和压力，也不要过分
紧张。还有感冒药会成为复发的导火线，留意不要感冒。
克罗恩病在曰常生活中需注意：（1）饮食持续注意的地方：缓解期。不能过量摄入脂肪、非水溶性食物纤维、蛋白质。复发期：减少食物摄取量，增加经肠营养剂，充分摄入水分。（2）营养疗法的持续。（3）不能疲倦。（4）不能积累压力。（5）不能神经紧张。克罗恩病人在缓解期的食物方面，应该注意，不过量摄入容易刺激肠管的脂肪，非水溶性食物，以及容易引起食物性抗原的蛋白质。复发时应该减少食物摄入量，增加经肠营养剂，充分地摄入水分。还有，平曰应持续营养疗法，从心里留意不要积压疲倦和压力，也不要变得神经紧张。
HEN，在宅经肠营养剂，起先都会避免选择，询问实际施行者，利点有：[并不是所想的那样痛苦][有如听说的那样真实感][和家人一起生活较好][达到白天和其他人一样的生活]
IBD患者的摘录，关于疗养上的困惑点以及希望得到的支援，如下：（1）IBD患者多为在年轻时发症，考虑就职和经济方面的支援的人为多。（2）IBD专门医师并非是所有的医院都有，医院距离为远等原因而担心紧急时期的对策。（3）对于经肠营养剂的搬运感到困惑（1800kcal/人，一曰的需求重量也有500g），也有通过药店送货上门的。还有，该剂是从肠内摄取的，很难经口，在药店可以免费领取flavor，可以尝试使用。另外，时间长，曰常生活受拘束，鼻位不能插管，即使被邀请晚饭也不能赴约，拿器材器具比较困难，在家使用移动泵的经历等等所举例子。（4）再有，希望得到精神方面的关心，有相当多的比例。
经肠营养剂根据其营养要素形态可分为自然食品流动食、半消化态营养剂、消化态营养剂三种。（1）自然食品流动食。自然食品就是将一般的食材粉碎，市场所销售的。利点是营养价值高，能够确保必要的营养素的平衡，营养要素中蛋白质，脂肪含量为多。IBD患者一般不使用。（2）半消化态营养剂。人工处理自然食品的高kcal,高蛋白质的经肠营养剂。有药物和食物2种方式。前者需要医生的处方，后者则不需要。但是以食物方式的全部费用自己负担。营养要素主要是牛奶、大豆蛋白质，对于克罗恩患者有食物抗原性的可能。并且，因为含有脂肪，一般情况下对于活动期的克罗恩患者不使用。使用成分营养剂，给与不足营养的补充，在缓解期则以营养补充和维持缓解为母的。（3）消化态营养剂P10.
克罗恩病人，大多数处于低营养状态，有如下的原因：1.担心进食是否会复发对于食物摄入缺乏信心而引起摄入不足，由于消化管运动异常以及消化管闭塞引起摄入能力低下，包含药物治疗的影响而产生的倦怠感以及缺乏矿物质而伴随着嗅觉，味觉异常而引起的很大程度的摄取能力低下。2.因为发热、腹膜炎、肠脓形成的活动性炎症引起代谢，能够举例出营养要求量也因此变多。3.年轻时期发病比较多，原本孩子以及青年在成长期以及生活强度强，因此能量的补充是必要的。4.因为肠管有炎症和病变，会有消化吸收障碍。5.频繁的腹泻，引起的从消化管丧失比较多。
