疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症 （一）水土和营养因素据调查本病有明显的地区性，病区的土壤、水质和粮食中缺乏某些人体需要的微量元素如硒、钼、镁等或有关的营养物质，从而干扰了心肌代谢，引起心肌或损伤而罹病。 （二）感染有人认为本病为感染所引起，特别是嗜心肌病毒感染，如柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的心肌炎或感染过敏性心肌炎或霉菌毒素引起中毒性心肌炎等。目前对感染在克山病病因中的作用尚待进一步研究。亦有人认为病毒感染与病区水土、营养因素有协同作用而致病。 1 实验室检查急性克山病患者血清AST、CK及LDH活性增高。慢性患者AST/AL＜1，而急性型患者＞1，说明前者为肝淤血所致，后者以心肌损伤为主。急性患者可有白细胞增多及血沉加快。 2 X线检查。 3 心电图检查。 4 超声心动图检查。 一、诊断根据克山病的流行病学特点，即地区、时间、人群发病特点，结合心脏扩大、
心律失常、奔马律等体征和心功能不全程度，以及X线、心电图、超声心动图检查和心血管造影等，可诊断各型克山病。 二、鉴别诊断 本病要与风湿性
心脏瓣膜病、先天性心
血管病、
冠心病、高血压
心脏病、心包疾病和扩张型心肌病等鉴别。 1 急型可给大量维生素C5－10g静脉注射，二小时后可重复注射一次，血压降低者也可静脉滴注多巴胺。 2 慢型按一般心力衰竭进行治疗。 3 口服亚硒酸钠可预防急型克山病发作。用法1－5岁1mg，6－10岁2mg，11－15岁3mg，16岁以上4mg，每10天口服一次，多发季节经常服用，非发病季节可停服3个月，同时应改善营养，提高身体素质，预防发病。 改善心功能可用以下药物： 1 选用甙类强心剂或非甙类的β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂增强心肌收缩性，提高心排血量。对病情较重的患者，可先静注作用快速的强心甙，见效后改为口服地高辛维持。 2 应用血管扩张剂、转换酶抑制剂或利尿剂，减轻心脏的前、后负荷，改善心功能。 3 对心脏舒张功能不全的患者，可选用β受体抑制剂如美托洛尔，并应从小剂量（6.25mg）开始。 4 祛除引发心脏功能不全的诱因。对小儿患者应及时做好常见夹杂症肺部感染、肠道蛔虫症的处理。 克山病治疗不当可引起以下并发症。 1.心律失常 2.血栓、栓塞 3.感染 4.水、电解质紊乱疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示 1 在病区建立和健全防治机构，培训农村医师，进行常年综合预防。 2 口服亚硒酸钠片对预防本病有效。通常每10天口服一次，每次4mg。 3 脱贫致富，提高生活水平，乃是最根本的预防对策。 4 地方性心肌病，主要是发病地区的食品缺乏硒，故必须从补充食物中硒含量入手来预防本病，可通过改善水质、施含硒肥料、服亚硒酸钠。尚需补充一些其他矿物质，防治感染。 1 保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。 2 合理休息，忌劳累。 1 食物要富含维生素、蛋白质及充足的硒。 2 避免辛辣刺激性食物。 3 不吸烟、不饮酒。 1 急型的死亡率极高，一旦发病应尽快就医。 2 当诊断为慢型或表现缓和的亚急型时，应注意避免过劳及预防感染，去除一切可能的诱因，坚持治疗。 3 当诊断为潜在型时应坚持随访，注意生活管理及防治感染。克山病相关
